麻醉门诊—那些你需要知道的事儿！
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2021-12-5 21:53 编辑以下文章来源于麻醉二三事 ，作者轩泓 陈永林
什么是麻醉门诊？
麻醉门诊是麻醉术前评估门诊的简称，是指以经确诊需实施外科手术或拟在麻醉下进行无痛检查、治疗且有特殊合并疾病的住院患者或门诊患者为对象的集疾病咨询与诊疗为一体的临床门诊。麻醉门诊的设立能够有效评估麻醉风险、做好麻醉准备、提高麻醉安全、提高医患沟通的效率，是医患信交换息的重要平台。
麻醉门诊的工作是什么呢？一麻醉门诊的首要工作内容是为拟行无痛胃肠镜、无痛妇科门诊手术、辅助生殖以及无痛气管镜等舒适化医疗检查操作的患者进行麻醉前评估；同时也担负为日间手术的患者制定最佳的麻醉方案，并做好麻醉前的宣教任务。
二麻醉门诊的另一项工作是为拟入院接受手术的患者进行入院前麻醉评估，并根据情况提前在门诊进行必要的术前检查与准备，如评估患者对于手术和麻醉的耐受性、有无手术麻醉禁忌、是否需要做特殊的辅助检查等，并做好麻醉前药物调整及戒烟限酒的工作。可极大地减少患者重复检查、优化术前流程、提高患者麻醉的安全性，降低围术期风险，缩短住院时间，降低医疗费用。
三对于一些慢性疼痛病人以及癌症患者的疼痛治疗和用药，麻醉门诊也可以提供必要的诊疗和帮助。
四麻醉门诊还是麻醉知识的传播驿站、心理的港湾。麻醉门诊医护人员会对患者有关临床麻醉的疑问进行解答，告知患者相关注意事项等，以解除患者对麻醉的紧张和疑虑。
门诊麻醉的检查流程及注意事项
评估分为三种情况
第一，多数患者身体健康状况良好，通过评估，签署麻醉知情同意书，医生开具麻醉处方，患者缴费后去预约中心预约无痛内镜检查的时间，去门诊药房领取消化科医生开具的药物，根据医嘱进行胃肠道准备。注意：麻醉药物由医生管理，患者不需取药。现在，医院不断优化就诊流程，门诊预约挂号、缴费、预约检查都可以在自助机或手机上进行，减少排队时间。注意：麻醉药品是国家管控药品，需要实名制，患者就诊卡需要与本人身份证绑定。
第二，少数患者内科疾病控制不佳，比如高血压、高血糖等，需要去相应科室进一步治疗，病情缓解后重新麻醉评估。
第三，个别患者评估未通过，比如肥胖睡眠呼吸暂停的，建议患者安全第一，选择普通内镜检查，不做全麻。
麻醉医生具体评估项目
主要针对心血管、脑血管、呼吸系统、肝肾功能、内分泌、血液系统等重要的器官系统，及手术史、用药史、过敏史等进行评估。通常情况下，老年患者内科疾病较多，用药情况比较复杂，由于老年人功能逐渐衰退，记忆力下降、耳背眼花，往往听不清医生的询问，说不清自己的病史和用药史，最好由年轻家属陪同就诊。就诊前，尽量备齐资料，如病历本、过去的检查报告、体检报告、出院小结等，平时服用的药物的药盒、说明书等，也可以手机拍摄这些资料，就诊时便于医生迅速了解病情。上海是个海纳百川的大都市，外地患者很多，尽量备齐外地外院的就诊资料。患者的病史和用药史对麻醉医生很重要，有些药物需要停药、换药等，如阿司匹林、氯吡格雷内镜检查前停药3天，沙坦类降压药检查前停药24小时，含有利血平的降压药需要停药7天，并由心内科医生开具其他降压药。
除了患者的内科状况，麻醉医生还重点关注气道状况：口腔、牙齿、鼻腔、咽喉、气管、颈椎活动度等。活动假牙内镜检查前需要取下，明显松动的牙齿建议先去口腔科处理，检查过程中很容易脱落，进入气管或食管，发生意外。颞下颌关节病变张口度很小，小下颌的患者，颈部粗短的患者，体重指数（体重除以身高的平方）大于30的患者，睡眠呼吸暂停的患者，医生建议呼吸机治疗甚至手术治疗的患者，极易发生气道梗阻，窒息，缺氧，需要抢救，建议患者选择普通内镜检查。严重颈椎病伴有头昏手麻、强制性脊柱炎头后仰困难的患者，麻醉后极易发生气道梗阻，建议选择普通内镜。
麻醉评估结束，医生会介绍麻醉的大概过程、风险，及注意事项，如取下假牙、药物调整、检查当天成年亲友陪伴、检查结束12小时内不驾驶机动车及非机动车，以保证安全，并请患者或家属签署知情同意书。
麻醉前饮食准备
麻醉前8小时不要进食任何食物，麻醉前4小时不要喝任何饮料。做肠镜前服用的清肠药，提前5～6小时服用，4小时前全部喝完。如果检查当天需要服药，比如降压药，在服用清肠药1小时前吃药。内镜检查结束之后2小时可以饮水，吃清淡食物。如果进行了息肉切除等治疗，术后何时开始饮食，什么样的饮食合适，请遵医嘱。
作者：轩泓陈永林 审校：许涛
作者简介
轩泓，麻醉学博士，上海交通大学附属第六人民医院麻醉科主治医师。从事临床麻醉及门诊工作多年，具有丰富的麻醉管理及麻醉评估经验。
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麻醉门诊 手术安全的保障
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