Workshop大咖面对面|朱斌教授：心脏超声对于围术期安全至关重要
8月27日，为期一周的围术期心脏超声（TEE）Workshop圆满结束，该Workshop依托北京大学医学部，投入大、起点高、覆盖范围广，正逐渐成为我国一流的临床能力培训中心。自2018年起,“围术期心脏超声（TEE）Workshop”已经连续举办了三届，通过现场与线上教学，为全国各大医院培养了150余名TEE操作医生。
精彩回顾
在本期Workshop结束后我们荣幸邀请到本次主讲老师北大国际医院麻醉科副主任、博士后朱斌教授围绕围术期心超教育话题进行了面对面的深入访谈。
专家简介
问答时刻
1. 麻醉学科掌握围术期心脏超声对于临床最大的价值是什么？当麻醉科熟练掌握这一诊疗技术以后，对手术带来的质的变化是哪些？
首先，心脏超声对于复杂大手术和急危重症病人的围术期安全至关重要。
麻醉医生术中的核心任务是：循环管理、保证患者生命安全。想要把控循环，必需洞察心脏。心脏状态、血容量和外周血管阻力是循环的三个要素，在目前所有的术中血流动力学监测手段中，只有心脏超声可以直接或间接评价这三个要素。
麻醉医生也是围术期医生。既要关注术前危重病人的优化与评估，还需致力于降低围术期并发症和死亡率。急危重症患者手术、病情变化大且进展迅速。麻醉诱导之前利用超声快速扫查心脏，了解循环的实时状况，对于能否平稳安全实施麻醉诱导意义重大。在术后一段时间，由于合并疾病和手术创伤的双重影响，围术期出现循环系统并发症几率增加，心脏超声可以提供实时可靠的监测与诊断依据，以提高术后并发症的及时诊断以及处理。
其次，心脏超声对于心脏手术更是意义重大，能够协助外科医生明确术前诊断、发现未知病变和评估手术效果。因此，麻醉医生掌握该项技术，对手术带来的本质变化是：保障了患者安全，提升了手术质量。
2. 您在美国学习围术心脏超声过程中有哪些难忘的经历？最大的收获是什么？
10年前，我在美国杜克大学心脏中心麻醉科花了半年的时间学习TEE，完整覆盖了杜克麻醉TEE fellow 的教学计划，很幸运。而且我博士后导师Dr. Mihai Podgoreanu就是科室的心脏麻醉医生，他自己就做TEE，所以我有机会在患者身上学习TEE的操作。但是他每周只有1.5天在临床，所以他把他的好朋友，科室的围术期TEE主任Swaminathan教授推荐给我，教我学习TEE。Swaminathan教授是美国麻醉顶级的TEE专家，他本人后来成为了美国超声心动协会（ASE）主席。
还有一件幸运的事情，杜克麻醉科室自己就有TEE练习模拟人。在那个年代这是个非常精贵的教学设备，整个杜克就一台，而且就在麻醉科，正好放在我博后导师办公室的隔壁，我在很长时间内一直在替他们保管该模拟人房间的钥匙，所以我在TEE模拟人上进行了比较充分的练习。
因此杜克学习TEE的过程中，我最大的收获是比较全面的学习了TEE理论和比较充分地进行了TEE练习。当时，我还正好赶上他们的第14届TEE全球培训班，他们的学员来自全世界，我们目前的北京大学国际医院麻醉科围术期TEE培训班其实在很大程度上是借鉴了他们的培训模式。
上面这些都是愉快的难忘经历。但是我要说一下当时的感慨。我记得我刚到杜克麻醉专门学习TEE的时候，没去之前觉得应该很轻松，因为我已经在杜克心胸麻醉有过两年的博士后经历，而且我的英文在协和医院同年资医生里面算是非常不错的，是通过协和医院“百人计划”英文选拔的，我是麻醉科第一批的2-3个人。但是我发现，我去了之后，我基本听不懂他们在讲什么。我当时的感慨就是，他们讲的太专了，太难了，即便是翻译成中文，我恐怕也听不明白。好在最后经过恶补英文版的TEE知识，才觉得逐渐跟上他们的教学。
3. 这几年我们国内围术期心脏超声技术也进入了高速发展期，这其中有很多专家起到了先锋带头作用，作为先锋之一，您觉得国内很多头部医院目前做得特别好的方面有哪些？未来还有哪些是需要改进或大力发展的？
麻醉医生主导术中TEE是专业需求（前面已经阐述），也是时代需求（国家卫生健康委办公厅在2019-12-16颁布的 “国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南的通知中”，也明确提出了超声心动图技术是麻醉科医疗服务能力建设的关键技术），更是国际通行惯例（美国术中TEE是麻醉医生来完成）。那些做的好的医院一定是符合这几条原则的。
然而，心脏超声由于存在技术难度和设备要求，在我国麻醉科使用很不均衡，即便是在三级医院，有的已经在心脏麻醉常规使用TEE，有的则连便携的TTE也不具备。以TEE为例，根据2018年完成的一项关于术中TEE使用状况调查，在全国近700多家可以开展心脏外科手术的医院中，13%的医院不开展术中TEE。在这些参与调查的医院中，麻醉科独立拥有TEE设备的仅占24%，由麻醉医生独立完成TEE操作的占19%，由超声科医生独立完成的占36%。绝大多数麻醉医生没有接受过系统规范的TEE培训，即便是那些能够进行术中TEE操作的麻醉医生，55%的人接受正式培训的时间也不足一个月。
因此，要鼓励更多麻醉医生参与围术期心脏超声培训，要加大麻醉科心脏超声在围术期的应用与推广力度，从而助力提升手术麻醉管理质量和保障患者安全。
4. 围术期超声的心脏诊断和监测已经不仅仅在大医院应用了，越来越多的基层医院也快速走向技术进步，对于这些发展需求，您觉得他们最需要哪些帮助，通过什么样的途径可以更好地掌握技术、培养人才？
首先要认识到围术期心脏超声的价值。在今年7月份我曾经在专业学术杂志《健康报》以及多家自媒体上撰文，呼吁“麻醉医生应加强围术期心脏超声学习”。只有在理念上认同这种专业，大家才有可能在实际行动上去学习、使用并推广这项技术。
心脏超声的确对操作技能要求高，即便是心内科医生，也不都是这方面的专家。学习不会是一蹴而就，而且TEE本身是有创操作，甚至有出现恶性并发症的报道，建议大家还是通过参加专门的培训班入门，或者通过专项技术进修，来学习和掌握这项技术。
5. 第四届北大国际培训班圆满完成，对于后续的培训班，您有哪些计划、规划能否与我们分享？
本培训班2020年入选北京大学医学部6个最佳继续教育精品项目，而且所在科室入选中国心胸血管麻醉学会仅有的几家TEE（遴选）培训基地，应该说我们培训班的课程设计和教学形式还算不错的。目前是一周的线上理论授课和一周的现场模拟练习，学员们回去之后应该能够规范的开展工作。
将来的计划，是有可能是在保留这种1-2周培训班的基础之上，将这种2周的培训班简化至2天的入门班和延长至3个月的专项进修班，以满足不同需求的学员。当然我们也正在努力跟专业学会合作，期待在学会和国家层面，制定规范，形成相对统一的教学大纲和培训目标，以保证培训的同质化，这样能够确保TEE技术的培训与推广的力度与质量。
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没有tee的仪器，
有仪器的话，自然就会了
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