和（何）亮亮一起学超声技巧系列：肩痛系列之二：肩胛上神经阻滞
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2021-10-15 23:15 编辑作者：哈尔滨市骨伤科医院疼痛科 崔晓红
首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮
肌骨超声口诀
一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）星星点点似牛毛---肌肉（横轴）爱情婚姻双丰收---肌腱左拥右抱万线牵---韧带细细长长白骨精---筋膜远似蜂窝近似珠---神经灯下黑一黑到底---骨头动脉动、静脉静，color 一照显原形 ——何亮亮
心中所想，即超声所见！心中所想简单，超声所见即简单！今天，我们一起走进“肩痛系列之二”：“肩胛上神经”卡压！
一、“肩胛上神经”解剖
肩胛上神经：
[*]源自C4 -C6 神经根
[*]经肩胛上孔（肩胛上韧带+肩胛切迹构成）发出冈上肌支+关节感觉支
[*]经肩胛下孔（肩胛下韧带+冈盂切迹构成）发出冈下肌支+关节感觉支
冈上肌支——冈上肌（肩关节外展）， 临床损伤表现：肩关节外展受限、无力
冈下肌支——冈下肌（肩关节外旋）， 临床损伤表现：肩关节外旋受限、无力
肩胛下神经“3”关节感觉支：支配“肩峰内外侧”，“肩峰下滑囊”和“盂肱后囊”
关注：肩胛下神经“冈盂切迹”发出“关节感觉支”支配“盂肱后囊”
顽固性肩关节痛治疗（注射/射频靶点）！
二、“肩胛上神经”卡压表现
记忆点：肩胛上神经“2个卡压点”
2.1 第一卡压点：肩胛切迹“肩胛上横韧带”临床表现：“二肌”疼痛+无力+萎缩
2.1.1 第一卡压点：临床疼痛部位“肩上+肩后”
2.1.2 第一卡压点：“二肌”冈上肌+冈下肌“无力+萎缩”
2.2 第二卡压点：冈盂切迹“肩胛下横韧带”临床表现：“一肌”疼痛+无力+萎缩
2.2.1 第二卡压点：临床疼痛部位“肩后”
2.2.2 第二卡压点：“一肌”冈下肌“无力+萎缩”
三、“肩胛上神经”损伤原因
损伤原因：1.机械性卡压；2.肩胛骨骨折；3. 肩关节脱位；4. 肩关节极度外展；5. 肩关节反复内收；6. 肩关节反复上举；7. 锁骨骨折
四、超声探寻“肩胛上神经”技巧
4.1 第一卡压点：聚焦骨面看“酒窝”——肩胛切迹呈高回声U型或V型超声影像，形似酒窝
4.1.1 第一卡压点：探头放置位置“平行与肩胛冈上缘，放置于肩胛冈外1/3处”
4.1.2 第一卡压点：低频探头找肩胛切迹“酒窝”——视野开阔，便于寻找“酒窝”
4.1.3 第一卡压点：低频探头找肩胛切迹“酒窝”——Color定位血管
4.1.4 第一卡压点：高频探头找肩胛切迹“酒窝”—— Color定位血管
4.2 第二卡压点：聚焦骨面看“酒窝”——冈盂切迹同样呈高回声U型或V型超声影像，形似酒窝
[*]技巧之三：Color“旋肱后动脉”，快速导航定位腋神经
4.2.1 第二卡压点：探头放置位置“平行与肩胛冈下缘，放置于肩胛冈外1/3处”
4.2.2 第二卡压点：低频探头找冈盂切迹“酒窝”--- 视野开阔，便于寻找“酒窝”
4.2.3 第二卡压点：低频探头找冈盂切迹“酒窝”--- 关注“好邻居‘盂肱关节’”
4.2.4 第二卡压点：高频探头找肩胛切迹“酒窝”——Color定位血管
五、总结超声下定位“肩胛上神经”技巧核心
5.1 体表定位：肩胛冈“外1/3处上下缘”
5.2 聚焦骨面看——双“酒窝”
5.3 Color“肩胛上动脉”，定位“肩胛下神经”！
关注“肩痛”，了解“肩胛上神经”卡压！爱上一点超声，爱上一点“疼痛医学”！
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何医生，我对超声引导激痛点的治疗比较感兴趣，有什么方法可以向你进一步学习？ 爱上一点超声，爱上一点“疼痛医学”！因爱更爱 内容挺详细的，是好东东 老师，您好，请问肩胛上神经阻滞的用药是什么，多少？ 发现图4.1.1好像有错。 超声的使用让麻醉医生的水平又上了一个层次，积极开展麻醉学的研究，推动新技术应用及麻醉学科的发展…… 好像把肩胛上神经加腋神经阻滞了，基本上解决90%以上的问题了！是不是？
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