有宗教信仰不能输血怎么办？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2021-12-5 21:10 编辑以下文章来源于麻醉二三事，作者陶敏 徐杨
现代外科手术发展至今，尽管止血技术不断发展，术中出血作为一个棘手的问题始终困扰着外科医生。比如心脏手术、关节置换手术以及脊柱手术等，出血量极大，甚至会危急病人的生命安全。负责手术台上止血的是手术医生，而负责为病人输血的是麻醉医生。
输血作为一种治疗手段，从神秘到科学历经了近400年历史，挽救了无数危重患者的生命，成为了临床治疗上不可替代的有效手段。但少数宗教信仰者在自己或其家属急需输血时却拒绝输血治疗，这里少数宗教信仰者主要指耶和华见证会的信徒，耶和华见证会是基督教的一个流派，其《圣经》将血视为神圣之物，吩咐人们要禁戒血，他们通过自己身体的某些坚守来提升信仰的纯正，他们坚信：身体里不能流入他人血液。
我国是一个拥有56个名族的多民族国家，奉行的是宗教信仰自由政策，在临床工作中难免会遇到因为个人信仰而拒绝输注异体血的患者。对于急需输血而又拒绝输注异体血的危重患者，医生是否应该予以输血？目前我国的法律法规在这一方面尚无明确规定，在此种情况下是否输血，医生处于两难的选择，也较易引起医患纠纷。
作为一个麻醉医生，围手术期是怎么处理这一棘手的问题的呢？
术前准备:
[*]详细了解病史并进行恰当的体格检查，实验室检查，重点关注：患者及其家族的出血性疾病史；慢性肝肾功能不全等可能影响出凝血功能的疾病；目前服药情况；紫癜、瘀斑、皮下血肿等体征；出凝血功能监测：包括PT、APTT、INR、D-二聚体、血栓弹力图等，以评估手术出血风险并调整术前用药。
[*]术前贫血治疗：通过使用促红发细胞生成素和补血药物，贫血是可以得到纠正的。术前贫血的常见原因是缺铁性贫血，应给予铁剂治疗。对于叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍引起的巨幼细胞贫血，首先应治疗基础疾病，同时补充叶酸或维生素B12。
术中管理：
[*]减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施，完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。可以通过控制性降压、 调整手术体位、使用止血带减少失血。另外麻醉医生会像“监工”时刻提醒主刀医生患者的实时出血量。
[*]维持正常的凝血功能：应努力避免围术期低体温,积极为患者保温，尽量维持体温＞36℃；避免酸中毒，pH＜7.10将显著影响机体的凝血功能；维持正常的钙离子水平；必要时应用止血药物改善凝血功能。
最后介绍麻醉科输血“黑科技”：自体血回输
1.储存式自体血回输：于术前三周内实行新旧血液交换的血液储备方法。此法用于择期大手术， 即在术前每隔5~7日采集1次病人自身血，可以连续采集3~5次，每次300~500ml，以供术中和术后应用。
2.急性等容血液稀释：于手术当日的术前采集自身血500~1000ml，同时以采血量的2倍快速输入液体维持正常血容量。手术失血后，可将自体血回输以补充失血。
3.术中自体血回输：指手术进行当中用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
上述措施可以最大程度的避免输注异体血，但对于围术期凶险性的大出血，这些举措就会显得微不足道，如果坚持不输注异体血，患者则可能死亡。在医疗工作中，我们应该尊重人们的宗教信仰，更应该用科学的理论规劝患者放弃非科学的观念，采用科学的治疗手段。
作者：陶敏，麻醉学硕士，上海交通大学附属第六人民医院麻醉科住院医师
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