NEJM：髋手术，到底选什么麻醉好？
前面有一期讲到髋部损伤与手术的类型三张图看懂髋关节手术是怎么做的，髋部手术包括：闭合，髓内钉，半髋，全髋四个类型，前面三个手术再差一个半小时内可以搞定。全髋就看骨科医生的手艺了，一般从一个多小时到三个小时不等。
一般来说，这类手术除了车祸外基本以老年人摔倒为主，本身并发很多的内科疾病。全麻容易引起血流动力学不稳定，呼吸功能障碍，脑功能障碍等等，很多麻醉医师存在顾忌。上腰痳或者椎管内麻醉的话，很多病人术前长期吃抗血小板抗凝药物，而且老年人黄韧带基本钙化，有的连间隙都摸不清楚，加上因为疼痛，痴呆，谵妄等，体位都摆不起来更加大穿刺困难。所以碰到这样的手术病人，总是充满很多的不确定性和无奈。至于两种麻醉谁优谁劣，一直是仁者见仁智者见智。nejm最新一期论著发表了一项多中心、实用性、随机的临床优势试验，观察不同麻醉方法对髋关节手术患者术后转归，一起学习一下：
方法部分：（1）多中心是标配，研究者将股骨颈与粗隆间或粗隆下骨折进行分层，这样就避免了手术类型对预后的影响，如果全部是以髋部手术为主，又降低了文章的普适性。（2）本研究纳入的老年患者人群定义为年龄≥50岁，而两组患者的平均年龄为77.7和78.4，不知道是怎么想法，难道65岁以上很难招募吗？
（3）：研究设置的primary outcome是分组后60天death和inability to walk below 3m非常时髦也实用，以最终终点以及生活质量为观察指标。但只是通过电话访问或者通过联邦电子病历系统查询，死亡倒是可以，但是不能走三米，到底怎么定义的？（4）样本量计算是以10年前nejm的另外一篇文章为基础，primary outcome发生率达34.2%，而本研究发生率为18%，是因为现在的护理好了吗？还是因为入选病例的差别。
结果部分见上图，两组患者结局基本没有区别，但有几个需要注意的地方：除了30/32例患者死亡外，有101/104的病人在术后60天基本不能动，手术的意义在哪里？所有的病人都有手术的必要吗？此外，患者住院期间谵妄的发生率达到20%左右，这么高的发生率，我们肯定不知道，即使知道了也不会做什么也做不了什么，那么我们手术当中能做什么呢？再看一张住院期间两组患者的并发症：
出处：老李飞麻公众号
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