龙缸版主疼痛日记
本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-21 22:49 编辑很多战友发信息给我，希望多分享一些实战经验的病例，其实在丁香园我以前发过《相约在春季疼痛日记》等多篇，包括从诊疗思路到治疗，如今丁香园已经升荣誉了。今日再次转战我版开帖，分享疼痛日记，激发更多的麻醉医生献身疼痛。
1.患者男，55岁，右侧臀部疼痛10天就诊，考虑髋关节源性疼痛。行核磁检查报告提示骨髓水肿，临床症状加影像学支持，诊断成立。
本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-22 19:24 编辑
治疗4天，疗效差，再次收集病史资料发现：髋关节活动正常，4字实验阴性，髋关节相关活动均不诱发疼痛，咳嗽诱发加重疼痛，平卧减轻。
考虑腰椎间盘突出症，腰椎核磁检查，予以选择性阻滞好转
本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-22 20:22 编辑
以前听过301的老师讲课，他们放射科一位医生在运动前做一个髋关节核磁，运动后再做一个，发现髋部骨髓水肿。结合这个病人，追问病史他近期有晨练的习惯
2.我们在门诊经卵圆孔下颌神经阻滞，注射药物中不止一次发现，患者出现莫名其妙的剧烈腰疼，瞬间缓解。最近看了一本书，付主任主译，考虑部分药物进入静脉。
tianxialonggang 发表于 2021-11-22 08:29 static/image/common/back.gif
1.患者男，55岁，右侧臀部疼痛10天就诊，考虑髋关节源性疼痛。行核磁检查报告提示骨髓水肿，临床症状加影像 ...
髋关节源性疼痛诊断，怎么理解？
比如：诉肩关节疼痛，可能由于肩峰下撞击、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、盂唇损伤、滑膜炎等局部因素引起，称为肩关节源性疼痛，如果是颈神经根性疼痛或胸2神经之肋间臂神经因素或胆囊炎疼痛之牵涉痛症状在肩等等，这类疼痛就与肩关节及其周围就没有直接因果关系了。
本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-24 08:29 编辑
3.患者女，78岁，主因“右肩关节疼痛伴功能障碍”，核磁提示冈上肌腱损伤，腋囊。予以20毫升消炎镇痛液关节腔注射，结合关节松动术，入院第三天，疼痛伴活受限明显缓解。
个人体会：肩关节腔容积非常大，注射药物容量大一些，扩张关节囊，对粘连起一个物理的松解作用，同时有助于类固醇药物扩散到滑膜的表面。结合治疗师的关节松动。缓解疼痛及功能障碍。
4.患者女，54岁，主因“右膝关节肿痛1月”就诊，予以膝关节MRI、关节液常规加培养，排除感染，予以注射治疗，折腾一个月的疼痛缓解。
体会：有资料表明，关节腔有积液的注射治疗比没有或积液少的疗效更好。病程长的膝关节疼痛，大多骨性关节炎，拍平片根据关节间隙骨质增生关节面硬化囊变等情况，注射高枕无忧。病程短的，一定注意排除感染。
5.患者女，42岁，主因“右肩关节疼痛伴功能障碍10月”就诊病因为右侧颈部胸部烧伤后制动引起。完善右肩关节平片核磁等检查，予以臂丛麻醉下松解，疼痛及功能障碍缓解。
6.臀部放射到下肢的疼痛，腰椎间盘突出症？下图
很久很久没有干活了，继续
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