那些教科书上没有告诉过麻醉医生的处理喉痉挛的“旁门左道”
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-2-22 23:20 编辑作者：姚瑞林 湖北省襄阳市襄州人民医院麻醉专业副主任医师
喉痉挛，对于手术室里的麻醉医生来说，既有可能熟悉，又有可能陌生，有的麻醉医生可能早已经习以为常，有的麻醉医生则可能多年都不曾碰到一例。
我们平素学习的麻醉专业教科书告诉我们的喉痉挛的概念，一般是指在诱导期或者苏醒期插入或者拔除气管导管的即时或者之后，全麻手术患者因为各种原因导致的喉部肌肉反射性痉挛性收缩，使声带内收、声门部分或完全关闭而导致患者不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
https://v.qq.com/x/page/l07026lkwdk.html示例：喉痉挛和声带功能障碍
其实，任何对于喉上神经的刺激，都有可能引起喉痉挛。
对于奇妙的人体而言，喉痉挛是机体防止异物入侵的有效性、保护性反射，虽说并不是十分常见，但也是险象环生。
比如，在吃饭的时候，因为一件高兴的事情突然仰头开怀大笑，这个时候，就有可能使含在口中的食物、汤液、汁水瞬间呛入气道，从而引发呛咳，甚至引起不同程度的喉痉挛。最严重的喉痉挛，则可以导致声门闭锁，既吸不进气，也呼不出气，不能讲话，无法言语，濒临窒息。
所以，古人告诉我们，“食不言，寝不语”，看来也是一种生活的智慧。
临床过程中，不限于我们麻醉专业的医生大多会发现，操作的不当，往往也是诱发喉痉挛的最主要的原因，虽然并不是经常发生。
比如，不需要麻醉医生的手术过程中，如口腔科局麻手术中没有来得及吸走的口腔分泌物、血痰、冲洗口腔的消毒液等，耳鼻喉科的喉镜检查、呼吸科的气管镜检查等，都有可触发喉头反射，从而诱发不同程度的喉痉挛。
对于麻醉医生来说，喉痉挛的发生，常见于小儿上气道手术后。
相关医学文献报道，扁桃腺切除术后的喉痉挛发生率为20%左右。
药物使用不当、麻醉深度过浅，往往会诱发不同程度的喉痉挛：麻醉时的口咽通气道、直接喉镜、气管插管等操作，可以直接刺激喉部，诱发不同程度的喉痉挛；手术过程中冲洗液、分泌物或血液等刺激声带局部时，可能诱发不同程度的喉痉挛；浅麻醉下外科医生的手术操作，也有可能诱发反射性喉痉挛；手术结束后，对于麻醉减浅的全麻病人，气管拔管后的最靠前的时间段，此时最容易发生喉痉挛。
这种让人猝不及防的麻醉并发症，必须要判断准确、处理科学，才能波澜不惊。
如果发现不及时、判断不准确、处理不正确，则非常有可能出现严重的后果，比如重度缺氧导致的心跳骤停等。
麻醉教科书里的麻醉大佬们一般都是这样教导我们麻醉医生：对于这么虽说不常见却又非常危险的麻醉并发症，处理原则是畅通气道、药物解痉：在迅速终止各种不良刺激后，立即纯氧加压面罩持续正压通气，目的是试图通过气体压强冲开声门，必要的时候，则需要同时使用丙泊酚加深麻醉深度、琥珀胆碱松弛肌肉解除痉挛。
特别需要强调一下，多年的经验告诉我们，这个时候，试图直接插管通气的，或者幻想患者稍后可以自行缓解的，都是不太理性的。
作为从业二十余年的资深麻醉医生，笔者本人在经常研读麻醉大佬们编辑的教材和处理指南时，也从各种文献中搜集到了教科书上没有告诉我们麻醉医生处理喉痉挛的以下两种“旁门左道”的方法，以飨同行。
一、胸外按压法
此时的胸外按压与“CPR”略有不同：即双手“CE”手法100%纯氧面罩加压通气时，呼叫助手用手掌根部按压胸骨处，按压深度大致是标准心肺复苏胸外按压深度的一半，而按压频率大致是20～25 次/min。
医学原理是这样认为的：加压面罩通气，是迫使气体冲过声带、进入肺内完成交换；胸外按压的目的则是压迫胸廓，迫使肺内气体冲出声带，完成肺外交换。一挤一按，一进一出，就能有效地改善喉痉挛病人的缺氧状态。
据笔者文献搜索，早在1983年，就已经有胸外按压用于解救喉痉挛的相关报道。
一项长达4年的、针对1226 名3～12 岁儿童的大样本研究，比较了胸部按压组和纯氧面罩加压组对喉痉挛的缓解成功率，前两年的632例患者纳入纯氧面罩加压组（对照组），其中发生了52例喉痉挛，缓解成功率为38. 4% ；后两年的594例患者纳入纯氧面罩吸入+温和的胸部按压组（实验组），其中发生了46例喉痉挛缓解成功率为 73. 9% ，且胸部按压组没有一例患儿出现胃扩张，而对照组患儿胃扩张发生率高达86. 5%（备注：本段数据来源于《麻醉逻辑》江建峰教授的报道，特此致谢）。
二、喉痉挛切迹按压法
此切迹在双耳的耳垂后面。它的前面是下颌骨的升支，与髁状突相邻，后面是颞骨的乳突，头侧是颅底。
具体方法是麻醉医生在手术或者复苏床头托下颌的同时，用左右手的两根大拇指，以稍微的较大力气，向颅底方向按压，即是在病人耳垂平面的头侧，向内、向前施加一定的手指压力，几个呼吸动作，就能转危为安。
图1 喉痉挛切迹的示意图，其前方为下颌骨髁，后方为乳突，上方为颅底。在切迹顶点（见压力点箭头），即耳垂平面的头侧，向内、向前施加最大的手指压力（未显示）。
医学原理认为部分原因是下颌骨向前移位，纠正了因舌头向后落在咽后壁上而造成的气道阻塞。疼痛的刺激通过副交感神经或交感神经的方式使声带和声门放松（本方法搜集于《麻醉微学堂 》，作者“麻醉微学”，特此致谢）。
但愿如此无疾苦，何惧架上药生尘？日常工作中，我们任何一个麻醉医生，都不希望包括喉痉挛在内的一切并发症的发生。
但是，麻醉专业又是一个与生命息息相关的专业。即便每一天每一例的麻醉，我们都如履薄冰、如背重负，可俗话偏偏又告诉我们：常在河边走，哪有不湿鞋？我们的麻醉职业生涯中，总会或多或少的遇到一些让我们心惊胆战的事情。
多年的职业素养告诉我们，即便偶尔发生了诸如喉痉挛在内的并发症的发生，我们一定要记住一条，那就是一定要保持冷静，因为，只有冷静才能出智慧。
对于麻醉方面出现的一些并发症，只要发现及时、判断准确、处理科学，一切只不过是麻醉职业里的小插曲而已。
作为麻醉医生，时刻保持对生命的尊重，时刻保持踔厉奋发的学习状态，时刻保持对麻醉并发症的惕戒，麻醉职业的魅力，永远会带给我们与众不同的人生体验。
这种体验，也让我们的人生，只此青绿，如诗如歌，明媚光亮。
相关专题：
1、喉痉挛切迹按压（"Larson's maneuver"拉尔森手法）在儿童喉痉挛中的应用实例
2、一图读懂 | 儿童喉痉挛的处理和拉尔森手法
3、喉痉挛后突然出现肺水肿？
4、齐敦益：围麻醉期小儿喉痉挛的处理
5、精品病例 | 全麻苏醒期喉痉挛一例
▼ 点击“阅读原文”查看更多精彩内容！
按压喉痉挛切迹，对成人有效果吗? 胸外按压？？！！
不敢用呀！！！
页:
[1]