腰硬联合麻醉剖宫产术后3天出现面神经麻痹？
女，30岁，足月妊娠剖宫产，既往史无特殊。L2-3穿刺行CSEA穿刺、置管顺利无神经刺激症状，0.5％布比卡因1.4ml,平面到T6，麻醉效果满意，手术顺利，术毕PCEA,0.75％布比卡因20ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多2.5mg+NS至100ml, 2ml/h.术后第二天拔镇痛泵，效果满意。第三天病人诉家属发现其说话时口角歪斜。查体：见左侧额纹消失，不能皱眉，左眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧口角漏气，喝水时从病侧口角漏出少许。求教各位战友：1、出现这种症状考虑什么问题？是否是CSEA引起脑神经并发症？
2、如何处理这个并发症？用药方面等处理措施？
3、如何向家属、病人交待出现这个症状的原因？
4、遇到这种情况机率多否？请各位战友谈谈自己的经验，谢谢！ 笔误，更正一下：“术毕PCEA,0.75％布比卡因20ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多2.5mg+NS至100ml, 2ml/h.术后第二天拔镇痛泵，效果满意。”该病人术后未用到PCEA,术毕拔除硬膜外导管！ 1.肢体无活动不灵，首先排除脑血管意外。
2.最有可能是面神经麻痹，中医考虑中风，是受风受凉引起，西医考虑病毒感染。
3.处理：A。抗病毒治疗，营养神经治疗7-10天。
B。中药口服，外敷。
C。针灸按摩半月--一个月。
D。疗程一般在一个月，处理好了不应该有后遗症。或少有点口眼歪斜。
4.我们做的是低位硬膜外，不会影响到面神经，应该于麻醉没关系。 笔误，更正：“术毕PCEA,0.75％布比卡因20ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多2.5mg+NS至100ml, 2ml/h.术后第二天拔镇痛泵，效果满意。”－－术毕拔除硬膜外导管，没有用到PCEA. 3# jiang535
病人手术麻醉后出现面神经麻痹。应该说是巧合吧。和麻醉无关。治疗按面瘫治疗恢复还是很好的。 除了按楼上的对症治疗外，再做个脑部CT。 本帖最后由 chengd996 于 2010-1-25 11:38 编辑
同意楼上观点，病人面神经炎可能性最大。一般认为是由于病毒感染引起的，治疗上西医无特殊方法，抗病毒营养神经效果不佳。中医治疗还是比较可靠，中药，针灸理疗（中频电刺激、烤电等）。疗程一个月左右，越早治疗效果越好。年轻人预后要好于老年人。我院理疗科有很多此类病人各年龄段都有，疗效总体上还可以，少数老年人遗留后遗症。前一段时间，本人不幸感染此疾，前后有近一个月的时间，经积极治疗痊愈。跟麻醉应该没什么关系，纯属巧合。 症状考虑面神经麻痹,和麻醉应该没关系. 支持各位老师的观点，不能什么事都往自己身上揽，很累的 症状考虑面神经麻痹,和麻醉应该没关系. 楼主要多多 学习一下其他相关的医学了，医学知识有些贫乏 一定和麻醉没有关系吗？我想问一下，硬外穿破后低颅压，会不会在颅底水平对脑神经形成牵拉和压迫？当然这种可能性和单纯面神经麻痹相比小得多。但我们能斩钉截铁的说和麻醉无关吗。我只是这样设想，还在找理论依据，找到了和大家探讨 40.腰麻并发症
1.术中并发症
血压下降
呼吸抑制
恶心呕吐
(2)术后并发症
头痛
尿潴留
颅神经麻痹
粘连性蛛网膜炎
马尾丛综合征
化脓性脑脊膜炎
(1)术中并发症
1)血压下降：
腰麻中血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系。脊神经被阻滞后，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，借未被麻醉区域血管的收缩来进行代偿。麻醉平面愈高，一方面能引起血压下降的麻醉区域的范围愈广，另一方面能进行代偿的未被麻醉区域则愈小，故血压愈容易下降，且下降幅度也愈大。一般低平面腰麻血压下降较少见。病人如有高血压或血容量不足等，本身代偿能力低下，则更易发生低血压。又麻醉平面若超过T4，心加速神经被阻滞，常出现心动过缓。血压下降的处理可先快速静脉输液200-300m1，以扩充血容量。如无效，静注麻黄碱15mg或肌注麻黄碱30mg。遇心率过缓，可静注阿托品0．3-0．5mg。
(2)呼吸抑制：
高平面腰麻时病人常出现呼吸抑制，平面愈高，抑制愈严重。其症状为胸闷．气短，咳嗽无力，说话费力。紫绀的出现常已为时过晚。当全部脊神经被阻滞，即发生全脊椎麻醉时，病人呼吸停止。此外，平面过高如发生严重低血压，可引起呼吸中枢的缺血缺氧，也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全的治疗，视程度轻重给氧吸人或面罩下给氧扶助呼吸。一旦呼吸停止，应立即作气管内插管和人工呼吸进行急救。
(3)恶心呕吐：
由以下情况引起：①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；⑦迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④病人对术中辅用的哌替啶的催吐作用较敏感。应针对原因采取治疗措施。如提升血压，吸氧，麻醉前用药采用阿托品，暂停手术牵拉等。如恶心呕吐较剧，可静注氟哌啶2．5mg镇吐。
(2)术后并发症
1)头痛：
多发生于麻醉后1-3天，常在病人术后第一次抬头或起床活动时发生。其特点是抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。约半数病人的症状在4天内消失，多数病人不超过1周，但个别病人的病程可长达半年以上。头痛的发生率一般在3％一30％之间，男与女之比为1：2。年龄以20-40岁居多，50岁以上明显减少。头痛的发生与所用麻醉药的品种无关，但与穿刺针粗细和穿刺技术有明显关系。穿刺针较粗或穿刺困难而反复刺破硬脊膜者，发生率较高。目前一般医院多用22G穿刺针，其头痛发生率约为9％；如用26G穿刺针，发生率可降至1％，但腰椎穿刺的技术操作较困难。
腰麻后头痛主要是低压性头痛。其发生原因是腰椎穿刺时刺破了硬脊膜和蛛网膜，由于硬脊膜血供较差，穿刺孔不易愈合，故脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防腰麻后头痛应采用细穿刺针，尽量避免多次穿刺，术中和术后注意输入足够量的液体，防止脱水。出现头痛症状可嘱病人平卧休息，服止痛片或安定，针刺太阳、印堂、风池、风府、合谷等穴位，或用腹带捆紧腹部。如头痛严重，经上述治疗无效，可于硬膜外腔内注入生理盐水，或5％葡萄糖液，或右旋糖酐15-30ml，疗效一般较好。
2)尿潴留：
是腰麻后较常见的并发症。主要是支配膀肮的骶神经被阻滞后恢复较晚引起。下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛以及病人不习惯于在床上排尿，也都是发生尿潴留的重要因素。治疗可针刺足三里、三阴交、阴陵泉、关元和中极等穴位，热敷下腹部膀胱区，或用副交感神经兴奋药卡巴胆碱(carbacho1)0．25mg肌注，必要时导尿。
3)颅神经麻痹：
很少发生。各种颅神经中，容易受累的为第6对展神经。一般在腰麻后1周发病，常先有剧烈头痛、羞明、眩晕，继而出现斜视和复视。其发病机制据认为和腰麻后头痛相似，由于脑脊液外漏，脑组织失去了脑脊液的衬垫作用，当病人坐起或站立时，脑组织因重力作用下沉。展神经是颅神经中走行最长的一对神经，容易受牵拉或受压，使神经功能受到损害。一旦发生应给予维生素B，并采取对症治疗，如缓解头痛等。恢复时间长短不一。大多数病人6个月内能自愈，但也有永久性麻痹者。
4)粘连性蛛网膜炎：
可引起下肢瘫痪，多数病人的病程还不断进展而使截瘫平面上升，预后不佳。症状出现短则在腰麻后2-3天，长则数周至数月。病程进展缓慢，常先出现感觉障碍，以后逐渐发展成感觉丧失和瘫痪。其病变是软膜和蛛网膜的慢性增生性炎症反应，蛛网膜下腔和硬膜外腔均粘连闭锁，血管亦因炎症机化而闭塞，引起脊髓和脊神经根的退行性改变。发生原因不明，药物、异物、化学物及病毒等因素都可能有关，近年来强调了无菌操作技术和药液的正确使用，这种并发症已罕见。
5)马尾丛综合征：
其特点是感觉和运动障碍局限于会阴区和下肢远端，是马尾丛神经受损的结果。症状轻则有较长时间的尿潴留，需放置保留导尿；重则大小便失禁。如因穿刺时损伤马尾丛神经纤维，一般数周或数月后可能自愈。如为化学性损害，例如用错药物，可能不再恢复。
6)化脓性脑脊膜炎：
由于腰麻操作中未执行无菌法则，或穿刺点感染，或病人有败血症，均可引起。病情严重，可致死亡，因此要注重预防。骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉。 有人说我的思维太飘逸。。。我是记得书上有说腰麻导致颅神经的问题。我的分析也许是很固执，仅供大家参考 支持 ！！！！！！！！！！！！！！！
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