麻醉论坛 › 专科麻醉 › 高血压病3级的妇科腹腔镜怎么麻呀?

regitine827 发表于 2010-1-25 19:10:29

高血压病3级的妇科腹腔镜怎么麻呀?

女,50Y,体重52KG,发现高血压病3年,未正规治疗,入院血压160/110mmHg.住院5天经抗高血压治疗后现在血压135/95mmHg.患者拍胸片有主动脉弓的改变,自诉头晕,眼花常见.记忆力减退.明天准备在腔镜下做子宫次全切.求助:麻醉怎么麻呀?

guojunjie100 发表于 2010-1-25 19:32:53

试一下全凭静脉麻醉，备好升压药。

高级屠夫 发表于 2010-1-25 19:45:50

全麻，麻醉后血压下降，准备好麻黄碱等升压药，防止血压过度下降。

regitine827 发表于 2010-1-25 20:08:29

明天我想选择硬外(低浓度)+静脉全麻.可以不?那保证足够镇痛的前提下再镇静和肌松,另外可以早停药,早拔管.

hx_tudy 发表于 2010-1-25 20:17:01

都可以 腰麻和全麻 全麻最好

pinglelee 发表于 2010-1-25 20:32:42

本帖最后由 pinglelee 于 2010-1-25 20:34 编辑

高血压患者，麻醉诱导后易发生低血压，麻醉深度稍浅即发生高血压，围术期血压易波动，特别是腹腔镜手术。
麻醉前准备好升压药、降压药，最好都是短效的。
1、现在患者血压控制水平尚可，降压药可服至术晨，麻醉诱导前注意补充晶体或胶体液500ml左右，诱导使用依托咪酯而非丙泊酚，芬太尼0.15-0.2mg足矣，可以插管也可以放喉罩，此时若出现低血压则应用少量升压药，一般手术开始血压就能回升，有了诱导前补充的液体一半血压不会掉太多。
2、铺巾完成后看当时血压加芬太尼0.5mg左右，麻醉深度要足，以免打气腹引起血压、心率飙升，术中血压高了就滴降压药如硝甘、艾洛。注意调整呼吸频率及潮气量，以保持适当的气道压和呼末二氧化碳，避免二氧化碳蓄积。
3、下完标本适当追加镇痛药，注意术后疼痛及恶心呕吐问题管理。

regitine827 发表于 2010-1-25 20:43:31

谢谢楼上的朋友,指点的非常祥细,希望明天血压波动不大才好.自己还是想坚持用低浓度硬外+浅全麻(静脉).

regitine827 发表于 2010-1-25 20:53:01

术前针:长托宁1mg+度冷丁50mg.静点500ml乳酸钠.
进手术室后完成连硬外(L2-3).试验量2%L.平面可以的话就开始全麻诱导(咪唑5mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚60mg,仙林6mg),插管.然后硬外给药(0.375%Bup).铺巾后再给芬太尼0.05mg(左右).术中静点丙泊酚维持麻醉状态(5%GS200ml+400mgPro).备好硝酸甘油和麻黄素.
不知可以不?

mstl 发表于 2010-1-25 21:05:09

用低浓度硬外+浅全麻(静脉).血压波动比较小.

huyaojianhai 发表于 2010-1-25 21:27:26

1.做好术前评估。高血压对心脑肾眼底动脉影响怎样，最好请相关可是会诊。再做个心脏彩超。评估一下心功能。
2.降压药治疗效果怎样？手术日晨常规服用降压药。
3.做个全加硬很好，但在硬膜外用试验剂量要低浓度、小剂量，以免再上全麻血压降得太厉害。我习惯再穿刺、置管都很顺利的情况下，只用生理盐水试试通畅不，等上好全麻、插好管，手术医生开始皮肤消毒再硬膜外给药，硬膜外也不用加很多的药，只用平时此类手术一半的量就够了。做个硬膜外还会让病人再苏醒后更舒服。
4.一定要准备好麻黄碱等升压药。虽然有高血压，但是在上全加硬的开始阶段，还是会血压下降很多的。

regitine827 发表于 2010-1-25 22:09:05

谢谢楼上的朋友.提醒的太好了.明天就按你的思路去做.明晚告诉你结果!

麻透一生 发表于 2010-1-26 10:44:27

硬膜外+全麻插管联合麻醉

逸阳绝风 发表于 2010-1-26 11:50:49

除了血压，我担心的是心脑血管的功能，主动脉弓改变的程度？

魏铁钢 发表于 2010-1-26 19:50:47

综合评估心,肝,肾功能

如果评估结果尚可,可以选择全静脉复合麻醉.

药物可以选择:如阿曲,瑞芬,异丙酚

regitine827 发表于 2010-1-26 23:15:21

今天手术顺利完成了.:victory:
入室血压158/105mmHg.我选择了连硬+静脉全麻(插管).
术前针:长托宁1mg+度冷丁50mg.静点500ml乳酸钠.
进手术室后完成连硬外(L2-3).试验量1.8%L3ml.平面还行.开始全麻诱导(咪唑5mg,芬太尼0.15mg,丙泊酚40mg,仙林6mg),插管.5分钟后硬外给药(1.2%L5ml+3ml+2ml).铺巾后再给芬太尼0.05mg.术中静点丙泊酚维持麻醉状态(5%GS200ml+400mgPro)二个小时正好用完了.(备好硝酸甘油和麻黄素.)术中血压基本维持在120/80mmHg上下10mmHg.心率65次/分左右.当时诱导给完咪唑时血压突然下降到109/70mmHg,我给了6mg的麻黄素.血压没继续往下降了.插管和充气腹也没有什么血压波动.苏醒的时候血压140/90mmHg,我打开硝酸甘油(10mg+500mlNS)点滴,也保证了血压没有再上升.比想象中的好多了.谢谢朋友们的提点,让我顺利完成了手术.

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