重症视角 | 一分钟带你了解：重症哮喘
以下文章来源于 慢慢学重症 公众号1.何为重症哮喘？指的是支气管哮喘剧烈发作，呈持续状态，用一般支气管扩张药物治疗1h或24h仍无法缓解，和（或）伴有意识障碍、呼吸循环衰竭、脱水、酸碱失衡的严重情况。
2.重症哮喘发病人群特点有哪些？
女性居多，男女比例为1:4，肥胖者多见。重症哮喘占哮喘比例的5%左右。
3.重症哮喘的病因有哪些？
常为感染未能有效控制、过敏原持续作用、粘液痰块堵塞气道、严重脱水、缺氧或其他过敏原持续刺激。突然停药也可导致哮喘发作。
4.重症哮喘的患者的呼吸有哪些变化？
急性哮喘加重期，刚开始的时候，患者吸气不受影响，但存在呼气障碍，呼气变为主动过程，从而增加了呼吸做功。患者的呼气末肺容积增加、气体潴留，导致了功能残气量也增加。患者的呼气阻力增加是因为气道缩窄，源于气道痉挛、炎症或气道重塑等。随着疾病进展，患者吸气的时候也需要更加努力。患者的气道缩窄在整个肺部可不一致，呈现出一部分气道塌陷无气体，而另一部分气道出现过度通气状态。
5.重症哮喘的临床表现有哪些？
喘息、咳嗽、呼吸困难，而呼吸困难表现为严重的呼气性呼吸困难，患者呼气时间延长且费力，从而出现端坐呼吸、不能讲话、大汗淋漓，严重者出现意识障碍、休克等。哮喘患者可呈现出满肺哮鸣音，也可表现为寂静肺。并可并发气胸、纵膈气肿等病变。
6.重症哮喘的辅助检查有哪些？
肺功能评估是基础，指标有呼气峰流速和第1秒用力呼气容积（FEV1）。如果使用支气管扩张药物，患者的上述两个指标有所改善，则很有提示作用。其他的检查包括痰液检查、X线、感染指标如WBC/PCT等。
7.如何治疗重症哮喘？
重症哮喘的药物治疗有：1.长效β受体激动剂（LABAs）；2.糖皮质激素；3.镇静镇痛或麻醉药物：氯.胺.酮、丙泊酚。硫酸镁也可缓解支气管痉挛。无创通气治疗哮喘缺乏有力证据支持，有待进一步研究。有创通气的目的是纠正重症哮喘，并非要使得肺泡通气恢复正常，可采用允许性高碳酸血症的理念。
8.重症哮喘机械通气注意事项有哪些？重症哮喘的机械通气不追求将患者的肺功能恢复到正常人水平，可以实施允许性高碳酸血症，ph＞7.2就能够接受。其机械通气中，没必要限定氧浓度，重要的参数指标为：呼吸频率和吸呼比，呼吸频率要慢，可以设定在8-10次/分。要延长呼气时间，吸呼比可在1:5-1:6。保护性肺通气同样适用，要使用小潮气量（6-8mg/ kg），限定平台压不得超过30cmH2O。声明：总结自《重症医学高级教程》、《Handbook of ICU therapy》。
完
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