重症视角 | 急危重症小手册
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-4-6 19:27 编辑以下文章来源于慢慢学重症公众号，作者：我有一支去甲肾（长按 识别二维码 搜索更多麻醉学知识点）1.脓毒症1小时方案
1）监测乳酸水平，如果初始乳酸升高（＞2mmol/l），需要复测。
2）抗生素使用前留取血培养。3）使用广谱抗生素。4）对低灌注患者或乳酸≥4mmol/l患者开始迅速的液体复苏，使用30ml/kg的晶体液。5）液体复苏过程中或液体复苏后，存在低血压，使用血管加压药物维持MAP≥65mmHg。
2.SIRS标准
满足2条或2条以上可诊断SIRS。使用SIRS诊断脓毒症的敏感性为50%-60%，收入ICU的脓毒症患者有八分之一左右不符合SIRS标准。非感染患者也可SIRS阳性，如自身免疫疾病患者、血管炎、胰腺炎、烧伤、外伤或新近手术患者。3.快速SOFA评分qSOFA指标有：呼吸大于22次/分、意识障碍、收缩压低于100mmHg，只要满足其中2项，就可考虑存在脓毒症。4.SOFA评分
SOFA评分改变超过2，在存在感染情况下，可考虑脓毒症。
5.急性呼吸窘迫综合征分级标准
急性呼吸窘迫综合征是各种原因引起的肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，从而引起弥漫性肺泡损伤，所造成的临床综合征。其病理生理特点是：肺容积减少、通气血流比例失调、肺顺应性下降。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，影像学呈现出不均一性。ARDS可由各种病因引起，如创伤、休克、感染等，最终引起了机体炎症反应失控，导致了肺损伤。在ARDS中，肺泡膜通透性增加、肺泡表面张力增高、肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和间质水肿），肺可出现纤维化等病变，这都会影响机体的弥散功能，从而出现低氧血症。目前多采用柏林标准来对ARDS进行诊断、分级。
6.ARDS如何进行机械通气
要选取合适的PEEP，。可参照下表进行PEEP的选择，也可简单粗暴采用轻-中-重方法，选取PEEP。一般来讲，轻症ARDS患者常采用的PEEP为：5-10cmH2O；中度为：10-15cmH2O；重度为＞15cmH2O。
潮气量的选择，需要依据体重计算，体重计算公式如下：男性：50+0.91*（身高cm-152.4）；女性：45.5+0.91*（身高cm-152.4）。当计算好体重之后，按照这个体重，计算潮气量。通气要实施肺保护性通气策略，应当依据理想体重设定合适的潮气量（6ml/kg），并限定平台压＜30cmH2o。
7.PICCO范围
CI
3.5-5.0
l/min/m2
ITBI
850-1000
ml/m2
GEDI
680-800
ml/m2
GEF
25-35
%
PVPI
1-3
EVLWI
3-7
ml/kg
SVV PPV
≤10
%
SVI
40-60
ml/m2
SVRI
1200-2000
dyn.s/cm5.m2
Dpmax
1200-2000
mmHg/s
8.乳酸清除率
危重患者要重复测量血气，追踪乳酸情况，如果乳酸高，可2小时测量一次，如果2小时乳酸清除超过10%，可认为治疗有效。
9.肾损伤各种标准
Kidgo标准
10.体表面积男性BSA=0.00607*身高cm+0.0127*体重kg-0.0698女性BSA=0.00586*身高cm+0.0126*体重kg-0.0461
11.肌酐清除率男性GFR=1.23*（140-年龄）*体重kg/肌酐umol/l女性GFR=1.04*（140-年龄）*体重kg/肌酐umol/l
12.氧输送DO2（ml/min）=动脉氧含量（CaO2）（ml/dl）*CO（L/min）*10CaO2(ml/dl)=1.34*Hb（g/dl）*氧饱和度+0.0031*动脉氧分压100ml血液在100mmHg氧分压下会溶解0.31ml氧。1L动脉血中通常含有200ml的氧。1.34指的是1g Hb能够溶解的氧的ml数。
13.呼吸浅快指数RSBI=呼吸频率R（次）/潮气量vt（L）
14.Pcv-aCO2/Ca-vO2（Cv-aCO2）*10/1.34/Hb(g/l)/(SaO2-SvO2），正常情况下Cv-aCO2＜6，Pcv-aCO2/Ca-vO2＜1.8。
15.RASS评分
一般维持浅镇静，RASS维持在-2-0分。
16.肠内营养耐受性
1.胃肠功能正常：0分
2.胃肠功能轻度损害：简易胃肠功能评分1-2分
3.胃肠功能中度损害：简易胃肠功能评分3-4分
4.胃肠功能重度损害：简易胃肠功能评分5分以上（唯有此时，可以不给营养）在进行肠内营养过程中，需要每6-8h评估一次患者的简易胃肠功能评分，根据评分结果进行肠内营养输注调整：
1.评分增加为≤1分：继续肠内营养，增加速度；
2.评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对症治疗；
3.评分增加≥4分或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处理（包括停止EN、使用促动力药物、更换EN输注途径等）17.格拉斯哥昏迷评分
完
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