和（何）亮亮一起学超声技巧系列：肩痛系列之三：肩袖损伤和冻结肩
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-4-29 12:45 编辑作者：哈尔滨市骨伤科医院疼痛科 崔晓红
首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮
肌骨超声口诀
一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）
千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）星星点点似牛毛---肌肉（横轴）爱情婚姻双丰收---肌腱左拥右抱万线牵---韧带细细长长白骨精---筋膜远似蜂窝近似珠---神经灯下黑一黑到底---骨头动脉动、静脉静，color 一照显原形
---何亮亮
• 心中所想，即超声所见！• 心中所想简单，超声所见即简单！今天，我们一起走进“肩痛系列之三”：“肩袖损伤”和“冻结肩”！
一、认识“肩袖”
肩袖：
[*]冈上肌+冈下肌+小圆肌+肩胛下肌
肩袖“4”肌之一：“肩胛下肌”--- 肩关节内旋
肩袖“4”肌之二：“冈上肌”--- 肩关节外展
肩袖“4”肌之三：“冈下肌”--- 肩关节外旋
肩袖“4”肌之四：“小圆肌”--- 肩关节外旋
二、“肩袖损伤”不是“冻结肩”
三、“肩袖损伤”和“冻结肩”发病机制
[*]肩袖损伤：“肌肉、肌腱”损伤
[*]冻结肩：“韧带”损伤
四、“肩袖损伤”和“冻结肩”鉴别要点
五、知识点延伸：肩痛鉴别“肩袖损伤、冻结肩、颈椎病”
鉴别之一：“行军礼”
[*]肩袖损伤、冻结肩--- 肩痛加重；
[*]颈椎病--- 肩痛缓解
鉴别之二：“臂丛神经阻滞”
[*]颈椎病--- “主动”活动明显改善
[*]冻结肩--- “主动+被动”活动均受限
[*]肩袖损伤--- “被动”活动改善
六、启程肩袖超声“关注点+技巧点”
[*]肩袖扫查：躲不过的好邻居“肱二头肌长头腱”
[*]肩袖损伤，通常并非是单一结构损伤，而是“损伤单元”出现！
[*]“损伤单元”：即2个或多个组织结构损伤
6.1从“肱二头长头腱”开始……
体表定位：锁骨内侧头下缘画一水平线，向肩关节外侧移行
成像特点：驼峰（内：小结节+外：大结节）， 驼峰中间凹槽“卵圆形灰质结构”即：“肱二头长头腱”
[*]关注点：肱二头肌长头腱“磨损位置”可能更靠近头端，接近“肩峰”
[*]推荐：疼痛治疗，短轴继续向肩峰侧扫查“肱二头肌长头腱”，驼峰结构消失！
[*]目的：更接近、不遗漏“肱二头长头腱”损伤部位！
推荐：“短轴换长轴”扫描，尽可能大范围观察“肱二头肌长头腱”病变损伤的部位！
6.2 从“肱二头长头腱”开始，继续扫查“肩胛下肌”
[*]成像技巧：看到“驼峰”后，继续向内侧水平移动探头，
“驼峰”消失，即：可见“肩胛下肌”位于“肱骨小结节”内侧缘
探头位置及扫查图示：“位置1” 肱二头肌长头腱；“位置2” 肩胛下肌
关注点：肩胛下肌扫描至喙突，“喙突”是肩胛下肌骨性摩擦损伤的危险因素！
[*]推荐：驼峰消失，向内侧扫描呈现“肩胛下肌”（位置2），继续向内侧扫描呈现“喙突”（位置3）
6.3扫查“冈上肌”
体表定位：肩最上缘画一延长线，移行至肩关节最外缘拐角处
成像特点：冈上肌位于两条亮线“肩峰与肱骨头”之间！
技巧推荐：冈上肌向足侧扫查，直至“肩峰消失”，即“冈下肌”出现
6.4扫查“冈下肌”
体表定位：沿肩胛冈画一延长线，紧贴肩胛冈下缘向肩关节外侧移行
成像特点：“冈下肌”覆盖“解剖颈”--- 凹陷的骨性切迹
6.5 扫查“小圆肌”
体表定位：沿“冈下肌”扫描起始位，继续向足侧扫查
成像特点：“小圆肌”没有覆盖“解剖颈”--- 凹陷的骨性切迹
6.6“冈下肌” 和“小圆肌”区分技巧
解剖特点：肱骨头（勺背）和肱骨干（勺柄）的结构特点：“勺子征”
体表定位：沿“肩峰”下长轴扫描;成像特点：“冈下肌”位于“勺背”上方
体表定位：沿“肩峰”下长轴扫描;成像特点：“小圆肌”位于“勺柄”上方
成像特点：“冈下肌”和“小圆肌”：“勺背”和“勺柄”的爱情
冈下肌：“勺背”定位后，长轴变短轴，沿肌肉肌腱纤维走行扫描观察
小圆肌：“勺柄”定位后，长轴变短轴，沿肌肉肌腱纤维走行扫描观察
轻松一下：“卧蚕征”：小圆肌像一个“蚕宝”卧在“勺柄”上
七、“冻结肩”关节腔扫查
建议：“肩袖损伤”：避免“关节腔”注射；“冻结肩”：酌情“关节腔”注射
八、“冻结肩”和“肩袖损伤”锻炼原则
[*]“冻结肩”：鼓励锻炼；
[*]“肩袖损伤” ：慢性损伤，适度锻炼；早期损伤，避免锻炼，避免加重损伤
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