疼痛康复之家专栏：微创技术是疼痛科技术核心与科室内涵
微创技术在慢性疼痛治疗中应用广泛，以前无创治疗无效必须接受手术治疗的疼痛通过微创技术得以解决。因微创技 术创伤小，见效快，疗程短，经济简便，深受医患 双方青睐，成为疼痛科的核心技术。疼痛康复之家28疼痛科微创技术现已在疼痛科开展的微创技术有化学的、物理的、机械的、联合的4大类，20余种技术。化学类：如无水乙醇神经毁损术、 胶原酶溶盘术、消炎镇痛液和／或O，侧隐窝注射术、鞘内药物输注系统、PRP注射、椎体成形术物理类连续射频热凝毁损术、脉冲射频神经调控术、低温等离子消融术、脊髓电刺激、外周电刺激、三叉神经球囊压迫、机械类内镜下间盘摘除术、透视下硬膜外腔神经松解术、椎间孔神经松解术、银质针、针刀松解术、硬膜外腔镜技术等。微创技术选择微创技术相对开放手术是创伤微小的，但毕竟 是有创的，故必须严格控制适应症。不 同微创技术的创伤亦有大小之别，不同的微创技术适应症不同。即时是同一种疾病，根绝其所在病程不同，选择的微创技术也存在差别。应仔细分析病变特点、致痛机理，选择生物效应、作用特点与病变特 点、致痛机理相吻合的微创技术。在选择技术时，既应认清病变特点、致痛机理，还应了解微创技术的生物效应、作用特点， 选择最佳适应症。从两方面认真分析，形成一个最佳的统一是选择微创技术的基本原则。当然，也要 兼顾医生的经验和水平，无论多么适合的技术，医 生不能熟练掌握也不应该选择。颈腰椎标准射频/脉冲射频可作为脊柱源性疼痛的有效方法，其中背根神经节脉冲射频在带状疱疹性神经痛中应用取得良好临床效果。富血小板血浆的注射疗法 作为增强组织修复和再生的一种潜在方法，正在被 越来越多地应用于治疗骨关节疾病、肌腱和筋膜损 伤等慢性肌肉骨骼疼痛疾病。SCS是指将刺激电极 安放于特定节段椎管的硬膜外间隙，通过受控电流 刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达 到治疗疼痛目的的一种微创介入治疗手段。同样， 针对 DRG、外周神经的电刺激效果也非常好。经皮微球囊扩张 术（PBC）是通过经皮穿刺，用 0.5~1.0 ml 的微球囊 压迫麦氏腔中半月神经节，使三叉神经根位置发生 变化，同时也可能抑制了半月节与三叉神经脊束核 及对应的感觉皮层的同步化放电，从而达到有效缓 解疼痛的一种微创介入镇痛技术。是鞘内药物输注系统 植入术（IDDS）这一微创介入镇痛技术，全封闭/半 封闭输注系统能够把阿片类/局麻药等药物直接输 注入鞘内，直达中枢，具有显著的降低药物剂量，增 加镇痛效果的作用。脊柱内镜技术在明视下对椎管内容物进行处理，可以有效解决神经压迫、椎管狭窄。较传统开放手术具有明显优势。并发症预防虽然微创手术创伤小，但并不意味着存在并发症。相反，由于是在介入或盲视下操作，一些隐藏的发病发并不会立即发现，对患者造成可能的损害。预防并发症
第一： 要避免穿刺损伤，术前合理规划最佳穿刺进路，熟悉应用解剖。穿刺是各种微创技术的先行和基本步骤。第二：关注操作过程中损伤的预防：准确辨认组织结构，密切观察病人反应，操作应在监护下进行，必要的影响引导也可减少操作过程损伤。第三：出血的预防：术前停用阿司匹林1周；术前必查凝血功能和血小板功能，确保凝血功能正常，操作过程中避免大血管损伤。脊柱内镜彻底止血，必要时引流、应用止血药。第四2：感染的预防：加强无菌观念，均按深部手术的无菌要求做好每个环节的无菌技术。提高医疗安全意识全入院时面了解病人全身状况、重要脏器功能、是否存在或 潜伏严重合并症，如心脑血管意外、糖尿病昏迷、 外伤或脊柱手术后病人可能发生的瘫痪等，采取充分的术前检查和防治。确保诊断的正确无误，治疗方案要认真讨论，反复推敲，与病人及亲属做好充 分沟通。解释清楚诊断及病变特点，选择该治疗方案及备选方案的理由，客观地分析疗效和可能发生的风险。重大、疑难手术需经卫生行政管理部门批 准。术中要有监测和急救准备。微创技术是疼痛科内涵所在应用微创 介入“针”技术，疼痛科将一些复杂、巨创、高危 手术变成了简单、微创、低危手术，使患者获益、 社会获益，疼痛科亦获得了生存和发展空间。这就是疼痛科想做、可做、要做的事情，是疼 痛科的“内涵”所在。参考文献1.宋文阁. 疼痛微创治疗技术的选择和实施. 中国疼痛医学杂志,2014,20(8):529-531,533.2.陈家骅. 微创手术是疼痛科的基本技术. 实用疼痛学杂志,2013,9(3):166.3.马柯, 纪运 . 微创介入镇痛治疗促进慢性疼痛疾病精准治疗和全程管理. 中华医学杂志, 2021, 101(43): 3521-3524.
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