疼痛康复之家专栏：顽固性呃逆（打嗝），除了膈神经阻滞，还有哪些方法可以缓解？
膈肌痉挛又称呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。持续呃逆48小时以上者，临床诊断为顽固性呃逆。呃逆分类呃逆分为中枢性呃逆和外周性呃逆中枢性呃逆多见于中枢神经系统疾病,如卒中、头部创伤、脑膜炎和中枢占位性病变。外周性呃逆则与膈神经受刺激,膈周围病变和迷走神经受刺激有关。一般呃逆超过48H我们便称之为顽固性呃逆。中医对于呃逆理解呃逆古称“哕”,俗称“打嗝”,传统医学认为是以胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃有声,声短而频,难以自制为主要表现的病症。针刺治疗顽固性呃逆常取穴内关、足三里、百会、攒竹、印堂、中脘、膈俞、太冲穴、公孙、气海、风池、神庭、天突等。
百会穴为督脉经穴,为足太阳、督脉交会穴,可醒脑开窍,此穴强刺激能抑制迷走神经的异常兴奋,调节呼吸节律,调节脑神经的紧张度。
中脘是胃的募穴,内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,出自于《灵枢·经脉》,位于前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。膈俞利膈镇逆。太冲是肝经原穴,有疏肝理气、降逆和胃之功。攒竹属足太阳膀胱经穴,可治疗膀胱经所过之处病症,风池穴属足少阳胆经,位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。临床上对呃逆的辨证治疗多以胃热、胃寒辨证,方以丁香、柿蒂、橘皮、竹茹为主。（付蕾． 针刺治疗顽固性呃逆研究进展 ．针灸临床杂志杂志，2010，26( 5) :66-68）攒竹穴为足太阳膀胱经穴。该穴位于面部,当眉头陷中,眶上切迹处。解剖上有额肌及皱眉肌, 当额动、静脉处,布有眶上神经、额神经内侧支。针灸攒竹穴可清膀胱经热,降胃气从而止呃。（夏阳． 针刺攒竹为主治疗呃逆58例 ．针灸临床杂志杂志，2009，25( 1) :36-37）西医对于呃逆理解西医认为呃逆主要是由于膈肌、膈神经、第3 ～ 5 颈髓以上中枢神经、迷走神经等受到刺激后引起一侧或两侧膈肌呈阵发性痉挛。膈神经发自C3 ～ 5脊神经,属混合神经,其运动神经纤维分布于膈肌,其感觉纤维主要分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈下腹膜,右膈下主要分布于肝和胆囊。
呃逆其反射中枢位于C3 ～ 5脊髓节段,传入神经为迷走神经,传出神经是膈神经,在反射弧的任何路径发生病变或受到刺激均可诱发膈肌痉挛。常见原因1、胃部疾病，比如胃溃疡，尤其是胃底部溃疡会导致打嗝，并且打嗝的频率特别高。2、消化道癌症，比如肝癌会导致肝脏变得肿大，会刺激到隔膜然后导致痉挛，出现打嗝的症状。3、消化不良，胃肠道内的积液和气体过多，胃肠道蠕动时就会导致打嗝，但是饭后打嗝有助于排出肠胃中多余的气体，对身体有好处。4、食物刺激，吃刺激性强的食物，比如辣椒、过凉的食物等，会引起肠胃痉挛导致打嗝。5、吃饭过快或者吃得太饱，会加重肠胃的负担，引起膈肌痉挛导致打嗝。”民间小技巧吓一下（哈哈）憋口气吃辣椒喝水吃柠檬手法按摩还有很多附：膈神经阻滞方法
膈神经阻滞，最广的应用就是用来治疗顽固性呃逆。还用于诊断和治疗膈下病变如脓肿和恶性肿瘤所致膈神经相关疼痛。临床解剖起源：膈神经主要起源于第四颈神经前支，包括部分第三及第五神经纤维。该神经接受同侧星状神经节与T2神经节的交感神经纤维，在腹部还可能有腹腔神经节的交感纤维。走行：膈神经先由前斜角肌上部外缘转向前面，在椎前筋膜胸锁乳突肌的深侧、前斜角肌的浅面垂直下行。经肩胛舌骨肌，在锁骨下动静脉之间、迷走神经外侧入膈。部分人还要副膈神经。副膈神经：国人出现副膈神经的概率为48%，来自第4颈神经副根。来自C7/8、T1者为外侧副膈神经，来自C2/3或舌下神经为内侧副膈神经。膈神经胸段分支：膈神经进入胸腔后，左右行径不同。右膈神经沿胸膜囊与头臂静脉、上腔静脉及心包间，在肺根前侧下降，与心包膈动静脉相伴。左膈神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降，在主动脉弓前面下降。神经支配与牵涉痛膈的感觉是由膈神经和肋间神经双重支配的。中央部由膈神经支配。周边部由下7对肋间神经支配。因此，腹膜炎时可以波及膈中央，患者出现C4/5支配区（肩部）放射痛；胸膜炎或肺炎可波及膈周围，患者出现下7对肋间神经支配区放射痛，易误诊为阑尾炎、胆囊炎。阻滞方法体位：去枕平卧位，头转向健侧。穿刺点：胸锁乳突肌后缘，锁骨上3cm。或C6横突水平线与胸锁乳突肌后缘交点下1.5cm.操作技巧：左手拇指、食指提起胸锁乳突肌，由穿刺点垂直进入胸锁乳突肌与前斜角肌 之间，进针约2cm。回抽无血液、脑脊液，给予10ml消炎镇痛液扇形注射。注意事项1、注射完毕平卧20-30分钟。2、存在喉返神经、交感神经阻滞情况，通常是由于进针过深引起。3、误入血管：误入颈内动静脉。主要是进针过深或者未回抽引起。4、臂丛阻滞：将药液误入前斜角肌深面斜角肌间隙所致。5、气胸：穿刺针过于偏后、偏下刺伤胸膜顶。6、呼吸抑制：多由于同时进行了双侧阻滞。临床应避免同时进行双侧膈神经阻滞。7、注射药液过多，出现脊神经阻滞。
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