病例讨论 | 1例气管切开病史喉部肿物切除手术患者的麻醉
以下文章来源于麻醉护理之声，作者孙贵芝陈志慧孔文1例气管切开病史喉部肿物切除手术患者的麻醉护理
孙贵芝 陈志慧 孔文 南京明基医院麻醉科，南京医科大学附属南京明基医院 江苏南京 210019
【摘要】报告了1例有气管切开病史喉部肿物切除手术患者的麻醉护理经验。护理要点包括：术前护理评估，困难插管的护理配合，苏醒期麻醉护理。患者术后拔管后出现高碳酸血症意识障碍，经及时发现并床旁气管切开后好转，术毕安返病房。【关键词】麻醉护理，护理；喉部肿物；高碳酸血症；气管切开，气切【Key words】anesthesia nursing, nursing; laryngeal mass; hypercapnia; tracheostomy, tracheostomy
喉部肿物切除手术是五官科常见手术，喉部肿物大小可明显影响麻醉气道管理方法的选择。气管切开是抢救急危重症患者呼吸道不畅时采取的紧急而有效的处理措施，也是颈部（喉部）大手术患者术后保持气道通畅的的一项重要措施；气管切开的并发症之一就是气管切开处气道狭窄，可造成后期的气管插管困难。充分的术前准备可提高麻醉诱导成功率，减少患者风险，降低围术期并发症。我科于2022年4月份麻醉喉部特殊气道狭窄患者一例，患者经历了困难插管及术后拔管后高碳酸血症，麻醉护理人员积极配合麻醉医师对症处理后，患者安返病房。现将护理经验报道如下。Museum Day
2.3.2 恢复室照护
2.3.2.1 气道管理 保持恢复室适宜的温湿度。此患者入恢复室后严密监测生命体征，安置患者舒适体位,以利于呼吸，并给予喷雾瓶气道湿化，氧气吸入,保持输氧装置的通畅；密切注意患者口腔内伤口状态，注意有无渗血或血丝；保持患者保持气管套管通畅、颈部套管位置在自然正中位，以防位置不正套管末端压迫气管壁造成气道损伤出血；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；根据需要给予翻身、拍背，辅助排痰，指导其正确的咳嗽方法。
2.3.2.2 疼痛管理 提供患者安静舒适的环境，抬高床头30°，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部转动而致的伤口疼痛。虽然患者有气管切开手术经历，依旧需要进行宣教。教会患者起床、活动时保护头部的方法。操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间,患者在恢复室疼痛评分大于3分时，遵医嘱给予镇痛药。
2.3.2.3 心理护理 鼓励患者表达自身感受，因患者有读写能力，鼓励其使用写字板、纸、笔进行沟通；鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要，并给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容；告知患者手术的必要性和恢复的方法，使患者树立战胜疾病的信心。
2.3.2.4预防并发症 保持患者伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。特别注意伤口有无出血、感染及体温变化。避免伤口污染,气切管周围垫无菌纱布，保持纱布干燥无污染。对此病人进行健康教育，讲解了有关预防污染的知识，如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。
3 小结声门下气道狭窄较为少见。通常情况下，气道评估是通过患者头部前屈后仰受限程度，下颌前伸度，甲颏间距，张口度，Mallampati开口度分级等，评估是否困难气管插管。对于有气管切开病史及喉部肿物的患者，还需考虑气切处气道狭窄程度，做好充分的麻醉前用物准备；术中严密生命体征监护，做好保温措施；拔管后需严密观察患者呼吸、血氧、神志情况，严防气道塌陷、水肿等气道梗阻情况的发生，出现紧急情况及时配合麻醉医师处理；对于气管切开的病人，气道管理、心理护理同样非常重要。
参考文献： 王萍.气管切开病人的护理进展.中华护理杂志,2006,41(6):556-558. 庄心良,曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(第3版).人民卫生出版社，2013. 吴觉伦,申乐. 全面评估、充分准备、合理决策、重视氧合——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读. 协和医学杂志:1-11.http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5882.R.20220311.1447.002.html.
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