JCA专栏 | 用多大的力可以在硬膜外穿刺时把针搞断
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-5-31 20:55 编辑以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组
One导言
硬膜外留置导管折断留在病人身体里，这已经不是什么新鲜事了，之前有过很多病例报道。但是穿刺针折断，听起来就让人心跳加速了，操作的医生是大力金刚指吗？
在硬膜外穿刺或腰穿时，偶尔会发生针头的变形或断裂，但很少有断针碎片留在患者体内。型号较细的穿刺针(22-27号)更容易发生，有文献报道了关于硬膜外穿刺针断裂的情况。
因此有研究人员进行了一项技术分析—模拟极端力—通过分析使针变形或折断所需的力来研究硬膜外穿刺针的韧性如何。
Two研究内容
阿姆斯特丹大学医学中心的生物医学工程师建立了一个模型来模拟硬膜外麻醉穿刺部位。该模型由两种材料制成；一种是模拟皮肤和皮下组织的Ecoflex5硅橡胶，另一种是模拟椎骨骨骼纹理的带有涂层的3D打印模型。
使用100牛顿的紧凑型测力计测量作用力。从硬膜外穿刺针上取下探针，然后用Luer锁将针固定到测力计上，并用5毫米公制螺纹连接，以确保良好的连接。硬膜外穿刺点的模拟模型（如图1）所示。
图1：硬膜外穿刺点仿真模型
实验进行了六次；使用了三根20G和三根18G Tuohy硬膜外穿刺针。每根针都分别经受10 N、20 N、30 N和40 N的增量力，直到发生弯曲。在施加每个设定的力之后，对针进行大体观和微观检查，记录针的外径、扭结力(针第一次开始扭结时的力)和针尖发生变形后的力。
作为参考，将针穿过软组织直到与骨模型接触，大约需要6N。我们的实验结果(即外径、扭结力和尖端变形力)见表1。
表1:20G和18G Tuohy硬膜外针的外径、扭结力和针尖变形时的力。注：mm；毫米，N；牛顿
Three结果与讨论
在这项研究中，研究人员观察到针尖发生变形但没有进一步的损伤(例如形成金属碎片)，同时利用显微镜来评估针尖的完整性。研究中没有发现硬膜外穿刺针断裂。
在实际的硬膜外穿刺过程中，硬膜外穿刺针受到一系列的力。力的大小取决于手术过程(用同一根针进行多次穿刺)、韧带的牢固程度、骨连接的存在和患者的潜意识运动，以及操作者所施加的最大力。
在实验过程中，研究者主要将长轴力直接施加到骨模型上，这可能不同于临床实践中施加的力。
硬膜外穿刺针断裂是极其罕见和难以模拟的。从理论上讲，如果硬膜外穿刺针在病人体内发生弯曲后，针头再次折回原来的形状或者针头在硬膜外麻醉手术前已被损坏，就可能发生断裂。
总的来说，麻醉医师应防止硬膜外麻醉穿刺针弯曲，否则将会给患者带来严重后果。在需要改变针头方向时，应将针撤回到浅表皮下组织重新穿刺，另外，在硬膜外麻醉需要施加大力时应注意检查穿刺针是否损坏或弯曲。
最重要的是，麻醉医师在进行硬膜外操作时应严格按照规范流程，详见2020版硬膜外阻滞疗法中国专家共识
参考文献：Bos E M E, Kalkman C J, Dijkman C D, et al. Epidural needle damage after difficult or complicated neuraxial procedures. Journal of Clinical Anesthesia, 2021, 74:110427.
文章来源于梧桐医学
作者：四月|审核：影~|编辑：四月
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