请教术中牵涉痛问题，如何处理？
本帖最后由 yongxin366 于 2010-2-1 23:27 编辑28岁男性病患，68KG，诊断右输尿管上端结石，拟行“经皮肾镜下碎石术”。其余检查正常。既往有慢性腰痛病史。
行“两点法：腰硬L2-3+硬外T11-12”，下点予1.6ML布比+CSF到2.1ML快速给药。上点未给予药物。
仰卧位时候，平面测得T6以下，基本生命体征平稳。15分钟后改俯卧位，3分钟左右患者诉有呕吐感，予测血压125/78mmhg，心率83bpm，基本上和入室时候比较没有明显波动。测平面到T5。予加快补液和吸氧症状好转。
此时，手术者开始穿刺，碎石。患者出现了右肩膀疼痛（患者哭诉剧痛。。），术者操作暂停时候，疼痛可缓解。基于平面较高，以及手术时间较短，手术区患者并无不适。未考虑给予加药。。。
补充一点。术毕听诊双肺呼吸音对称。
请教：1.患者出现右肩膀疼痛原因（牵涉痛，胸膜反应，还是麻醉不够？？？），依据，如何处理？？静脉给镇静或镇痛能缓解吗（出现类似情况通过这样给药的指教下咯）？
2.从现代麻醉角度来看，我让病人喊到手术结束……这个麻醉是不是很失败啊，5555—— 坐着等答案。
静脉来点度冷丁可否？ 是牵涉痛，右侧上腹部手术或胆囊手术，就会遇到【椎管麻醉下】。主要是壁胸膜受刺激引起的。杜冷丁50mg-100mg 莫非管滴入效果还可以。没什么大不了，手术开始前我会将给病人，有这种反应，他们也能理解并配合，只要手术时间短，就不做太多处理。 这个病人血压平稳，可以静脉镇静与镇痛。给芬太尼0。1MG，丙泊酚50-100MG/H泵注镇静即可。全程吸氧，必要时辅助呼吸。避免呼吸抑制引发缺氧和二氧化碳蓄积。 这个考虑过，可能是我上面写得不全，患者是俯卧位，气道不好管理。遂未给予静脉给药，如果静脉给，芬太尼的量0.1MG是不是大了点？ 5# 麻透一生 不能因为怕出现气道管理困难就不使用镇静镇痛药，麻醉的目的就是要患者舒适。
既然考虑是牵涉痛就应该辅助神经安定镇痛麻醉，按自己的习惯给药，同时做好气道管理，准备好呼吸囊等。 麻醉不够，我们做经皮肾镜，也是两点法，下点腰麻主要是为了下导引管，上点才是手术要求的麻醉区域。下点可少给药，上点根据需要调节给药量，要让患者安全，平稳。 我觉得你做的不到位，一，你签字时没有交代好。二，其实如果你怕芬太尼影响的话可以用诺扬或曲马多，甚至你还可以用丙泊酚，都可以，不是说俯卧位就可以不作为的，你觉得T11-12做上点就可以了吗？三，术中安全是关键，但不是因为这样就不作为的 我觉得上管可以给药的，毕竟腰麻的扩散平面没有那么高，阻滞不完全。同时可以加用度佛合剂，或者佛芬合剂的，就算是俯位。影响不大的。但丙泊酚还是不要用了。个人观点。 牵涉痛，给适当的镇静，俯卧位要不就全麻加强管。给对呼吸抑制小的静脉止痛药物。
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