和(何)亮亮一起学超声技巧系列:聚焦腰椎系列之一:辨识L5/S1 分界线
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-7-15 23:28 编辑作者:首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮
肌骨超声口诀
一张破网无边界---脂肪(纵轴/横轴)千丝万缕终会聚---肌肉(纵轴)星星点点似牛毛---肌肉(横轴)爱情婚姻双丰收---肌腱左拥右抱万线牵---韧带细细长长白骨精---筋膜远似蜂窝近似珠---神经灯下黑一黑到底---骨头动脉动、静脉静,color 一照显原形
---何亮亮
[*]心中所想,即超声所见!
[*]心中所想简单,超声所见即简单!
[*]今天,我们一起走进“聚焦腰椎系列之一:辨识L5/S1 分界线”
之所以,“聚焦腰椎“最先提及如何辨识L5/S1分界线,其原因有二:一是L5/S1分界线的辨识,在临床麻醉与疼痛工作中,都是一件有趣和有意义的一件事;二是在聚焦超声的公开课中,L5/S1的知识点讲解有误,借此机会作一更正。
一、 L5/S1分界线:如见漏斗,最后一片瓦是“L5椎板”
“长轴位”+ “下关节突层面”+“垂直”向足侧扫查:L1-L5节段间成“叠瓦样”紧密排列,未见“漏斗”!但,在L5/S1节段间,可见“漏斗”,即椎板间隙!划重点:“漏斗”出现,最后一片瓦是L5椎板!
那么,问题来了:
[*]为什么长轴位下关节突层面扫查,L1-L5节段间都没有“漏斗征”,而继续向足侧扫查至骶骨时,可见“漏斗征”?
[*]为什么L1、L2、L3、L4都是下关节突,而L5是椎板?
答案如下:
之后,我们在超声下+平面内穿刺技术,经“最后一片瓦”足侧的“漏斗”间隙穿刺,成功验证是L5/S1椎板间隙!
二、L5/S1分界线:漏斗消失,最后一片瓦是“L5下关节突”
“长轴位”+ “下关节突层面”+“斜外侧”向足侧扫查:L1-S1节段间成“叠瓦样”紧密排列,未见“漏斗”!此时,在L5/S1节段间,无“漏斗”出现,即“下关节突层面”!
划重点:“漏斗”消失,最后一片瓦是L5下关节突!
三、 L5/S1分界线:上关节突层面扫查,S1上关节突是最后一座桥
“长轴位”+ “上关节突层面”+“垂直”向足侧扫查:L1-S1节段间上关节突成“拱桥样”间隔排列,期间可见“漏斗”,即神经根出口处!
划重点:最后一座桥是S1上关节突!
之后,我们在超声下+平面外穿刺技术,经“最后一座桥”头侧的“漏斗”间隙穿刺,成功验证是L5/S1椎间孔(神经根出口)!
巧 记
“最后一片瓦是L5,最后一座桥是S1”!轻松辨识L5/S1分界线!
爱上一点超声,爱上一点“疼痛医学”!最后,由衷感谢柴彬老师的指正和帮助!
通讯作者:首都医科大学宣武医院疼痛科---何亮亮
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