麻醉论坛 › 疼痛诊疗 › 一例骶管囊肿的病人

mengmeng05116 发表于 2010-2-11 20:23:26

一例骶管囊肿的病人

本帖最后由 mengmeng05116 于 2010-2-11 20:42 编辑

患者，女性，70岁，因会阴部疼痛伴麻木感1月余入院，平躺休息时症状明显减轻，下蹲时症状加重，时有便意感。
MRI片示：

mengmeng05116 发表于 2010-2-11 20:30:25

行骶管囊肿抽吸术：
术中造影见：

魏铁钢 发表于 2010-2-11 21:37:04

最后一张没看清楚,,抽没了么??

mengmeng05116 发表于 2010-2-12 11:31:05

从术中造影发现，囊肿与蛛网膜下腔相通，那么你认为可以抽吗？若果可以，那么该怎么抽呢？如果不可以，为什么呢？还需要做什么？
**** Hidden Message *****

ydhc 发表于 2010-2-12 19:50:16

这个病人由神经外科处理是否更好

mengmeng05116 发表于 2010-2-16 11:30:12

神经外科若果治疗这种病人的话，一般都是开刀，这样对病人既有大的创伤有损失经济，既然我们有更好的技术为什么不介绍病人来选择微创呢？而且事实证明此病人开刀也是无效的，即使开了，也只是“开关而已”。

xgw1968 发表于 2010-2-23 23:42:49

看过相关骶管囊肿的有关文献，一般好像不需要特殊处理。但是像lz描述的好像症状与囊肿有关，但我想抽液应该是抽不干净的，会复发。要想不复发一定得使用一定的药物使囊肿粘连。不过没有相关经验，愿闻其详。

xgw1968 发表于 2010-2-23 23:44:27

从术中造影发现，囊肿与蛛网膜下腔相通，那么你认为可以抽吗？若果可以，那么该怎么抽呢？如果不可以，为什 ...
mengmeng05116 发表于 2010-2-12 11:31 http://xqnmz.com/images/common/back.gif
难道就这样放弃吗？

mengmeng05116 发表于 2010-2-24 09:23:43

本帖最后由 mengmeng05116 于 2010-2-24 09:28 编辑

回复 9# xgw1968
    首先，愿望是好的，不管是使囊肿粘连也好，还是接扎也好，可能目前只是我们的设想，如果用一种药物使囊肿粘连，那么你怎么保证这种药物不让蛛网膜下腔里面的组织发生粘连呢？囊肿与蛛网膜下腔是想通的，如果说药物只作用于囊肿或者不向蛛网膜下腔扩散，那么就可以把积液抽掉了。目前这种情况还不至于危急患者生命安全，同时主要要求患者注意休息，平躺休息时症状减轻，尽量少下蹲等。最后我们还请了神经外科会诊，他们的意见跟我们的一样，不适合手术。所以，我们选择了保守治疗。我们只是放弃手术治疗，手术它只是一种治疗方法而已，并不意味着什么，治疗我们需要继续，那就是保守治疗。

yabg183 发表于 2010-2-28 23:31:23

想看看是怎么处理的，我个人觉得神经外科直视下行囊肿剥离术更好些

luciferbao 发表于 2010-3-2 18:52:00

如果是通蛛网膜下间隙的骶管囊肿要我确实是想不出有什么好办法。你抽么？这不就是在放脑脊液嘛。。。。。等你放过了病人还活着吗？但保守治疗又能有什么好的保守治疗方法呢？有局部使用使囊肿壁收缩机化的药物吗？有可能使用钛夹之类在囊肿蒂部钳夹打断通路吗？是不是有可能利用植入性材料制作一个仿正常骶管形状的套筒讲囊肿塞进去固定呢？上面几个方法属于个人愚见，实行起来当然有很多困难。希望看看楼主是怎么处理的。

ztcl888 发表于 2010-3-5 14:03:42

如果不继续发展和症状加重，个人认为没必要开刀哈！

45321222 发表于 2010-3-19 11:53:55

个人认为这个患者应该累似脊膜膨出？ 囊肿里面很可能就是脑脊液，建议穿刺抽液做个常规。如果是脑脊液神经外科应该可以解决这个问题。

chengd996 发表于 2010-3-19 12:55:39

抽完很快又会复发

cjf555 发表于 2010-3-19 21:32:56

不相通的可以抽液，注入医用蛋白胶。
相通的，很难处理。目前似乎只能手术，但创伤很大，并发症很多。
70岁的老年人，仅在下蹲时出现加重。按最优化原则，权衡利弊，还是建议保守治疗，对症处理。

如果20岁的病人，影响生活质量。那就又另当别论了。

查看完整版本: 一例骶管囊肿的病人