临床病例 | 儿童喉乳头状瘤手术的麻醉诱导方案探讨
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-8-5 16:15 编辑中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科 杨雪莹
肌松药?
已预料的困难气道---不推荐使用肌松药
防止部分阻塞的气道发展为完全阻塞的最安全方法是尽可能长时间保持患者自主呼吸
肌松优势:在完全气道阻塞后使用肌肉松弛剂可以缓解喉痉挛，改善通气，避免阻塞性负压性肺水肿，防止肿块进一步牵引通过吸气进入呼吸道。
推荐:保留自主呼吸诱导
例外--若气道完全阻塞，可谨慎选择予司可林插管
麻醉诱导方式
01吸入诱导III/lV级喉阻塞吸入8%七氟醚 ，(4/8L/minO2)，喉部局麻药表麻。维持自主通气，七氟醚调整为4%。在确认颞下颌关节松弛后，使用较小的气管导管插管。02静脉诱导芬太尼(1-2ug/kg)和异丙酚(3-5mg/kg)，面罩人工通气可，给予琥珀酰胆碱(1.5-2mg/kg)，行气管插管。
03无气道工具下自主呼吸具有挑战性，因为麻醉师必须平衡允许支撑喉镜所需的镇静深度，同时保持充足的氧合和通气。 04声门下高频喷射通气
05气管造口术约一半和气管内播撒有相关性，尽量避免Bo Lin,Wang Bing,Shu Shi-Yu,Anesthesia management in pediatric patients with laryngeal papillomatosis undergoing suspension laryngoscopic surgery and a review of the literature.JInt J Pediatr Otorhinolaryngol, 2011，75·1442-5
保留自主呼吸下吸入诱导和静脉诱导哪个更好？
麻醉前能不能用镇静药增加患者配合度？会不会加重呼吸道梗阻症状？
诱导之后CICV怎么办？
术前评估、准备、制定麻醉计划非常重要
病例2
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总结
#作者简介#
杨雪莹主治医师2016年入职中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科
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感谢分享，非常实用……
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