我在浙二学心超的日子
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-9-15 00:06 编辑12月份的内蒙古，已经进入了寒冷的冬季。踏着片片飞舞的雪花，我登上了去往杭州的飞机，开始了为期一年的麻醉进修生活。
春节前夕，在一次神经外科的手术中邂逅了朴明燚老师，简短的交流中朴老师提到浙二准备开办为期3个月的TEE学习班，而且进修医生也可以抽出三个月时间学习。听到这个消息我非常高兴，毅然决然的报了名。其实在刚工作不久的时候就知道了TEE，但是那时候只有一种感觉：这个东西太高大上了，离我还很遥远。
但是近十年左右，随着科技的进步，医疗信息设备技术的大跃进，精准麻醉早已将经验麻醉拍在了沙滩上，彻底迎来了可视化时代！而超声已然成为了麻醉医生的第三只眼睛。不论是近年来火爆的神经阻滞还是高大上的TEE，不外乎是每一位麻醉医生想要自己变得三头六臂，为每一位手术的患者保驾护航，实现安全舒适无痛的麻醉目标的装备。可见要想打败手术中的各路妖魔鬼怪，不但要身怀绝技，还要配置精良。考虑到机会难得，不论怎样，我想我都应该学。
2022年3月份浙二的心超班正式开课了！而我选择的是6月份第二期的心超课程。其实在开课之前，自己还是有很多顾虑：最大的顾虑是自己能不能学会？因为TEE对我来说真的是比小白还白，毫不夸张。另外一点就是我对浙二的心超团队也是有过顾虑：刚刚开班，老师们心超的水平如何？能不能把我们教好？但是，既然自己选择了，不论好坏，都要义无反顾的坚持下去！
6月份开课了，带着这些顾虑疑问，我们只能拭目以待。记得6月1日那天走进N8手术间，章丽芳老师（第一期的心超带教班主任）就抛给了我三个问题，到现在还记忆犹新。感觉自己猝不及防就被带入了心脏手术麻醉关注的领域，需要赶快去搜索探究这些知识。端午节后我们五个人的心超学习之旅正式开启。后来从和朴老师的交谈中得知：浙大二院麻醉科为了开办心超学习班已经筹备了一年，包括理论课的设计编排和实践课程的带教。师资力量也很强大，目前团队共有13位心超成员，而且从事TEE工作超过十年。悬着的心已经踏实了很多，而且在老师们后续的授课中也是受益颇多。下图是我们的部分理论课和猪心的解剖课，一堂令人难忘的猪心解剖课！浙二的工作量大、手术节奏快，老师们很辛苦，大多都是利用自己下班后和接班提前来的时间为我们讲课，答疑解惑，内心真的很感谢。
比小白还白的我带着无限的焦虑开始了我三个月的学习！第一堂的解剖课让我知道原来栓子也分动静脉，突然觉得学习心脏也蛮有意思！我们这一期的班主任周晓霞老师让我们在两个星期内熟悉掌握20个切面，好比盖楼房的地基一样，我们深知切面的重要性。但因为空间感不强，有时候很难想象，所以在切面上可能花费的时间是最长的。当你在熟练了以后可能会感叹自己怎么在切面上耗时那么长！可能真是万事开头难，尤其是对全新领域的探知。第一个月的我们都感到非常焦虑，周末都不敢懈怠，窝在住处努力的看书学习。虽然我们能深切的体会到每周自己的收获与进步，但那时真是为切面和测量所困扰。我们互相加油打气，不停的看书，不停的讨论。在不知不觉中突然发觉，我们不但熟知了20个标准切面，甚至还打出了许多漂亮的非标准切面；学会了如何定位二尖瓣的分区；如何看眼花缭乱的血流；学会了基本的测量平面以及收缩期开始舒张期；学会了如何去评估瓣膜的情况（定性、半定量、定量）；学会了如何做漂亮的牛眼图。触类旁通，融会贯通，不能说学的有多好，起码我们能够读懂TTE报告，可以听懂TEE的课程。我们这一期也比较幸运，见到的病种也比较多。截至目前我见到的病种大致归纳如下：心脏肿物（左右心房粘液瘤、右房实性肿物、心包外囊肿）、房缺（原发孔型、继发孔型、冠状静脉窦型、下腔静脉型）、室缺（膜部型、干下行、肌部型）、室壁瘤、肺静脉异位引流（完全型心上型、部分型心上型）、法三、冠状动脉起源异常、永存左上腔、夹层、感染性心内膜炎、肥梗、Ebstein畸形、肺移植以及丽文手术，当然最多的是瓣膜病。因为储存的多为动图，所以节选了几张静图附上。
TEE是一种监测手段，最终目的是要服务于临床，为的是解决临床的问题。从TEE的图像去看疾病的病理生理变化以及患者的症状和体征，就会变得相对容易。尤其是做心脏病病人非心脏手术时也会变得更加从容。当患者的血流动力学变得不稳定，尤其是老年高危患者，TEE可以更直观的帮你了解到底是容量不足还是收缩力不够还是外周阻力的问题。在学习心超的日子里，也是一个逼迫自我成长的阶段：重新学习了心脏解剖；复习了病理生理；梳理了血管活性药物的使用；还有一点就是一起学习心超的老师，他们有着丰富的心脏和非心脏的麻醉经验，自己学到了很多，感恩与他们的相遇。这可能是自己最大的收获，所以内心感到很充实。而且也不再那么焦虑，虽然要学的还有好多，但已然不是小白了。除TEE以外我们还可以去学习TTE、FAST、肺超等。
右肺动脉血栓（骨科手术）
其实心超更重要的是在非心脏手术中的应用，可以帮我们迅速找到循环呼吸不平稳的原因，有的放矢的进行处理。尤其是骨科、脑外科等特殊体位手术的患者，血栓及气栓的发病率非常高。
只能感叹时间飞逝，三个月的心超学习已落下帷幕。虽然手里捧着结业证书，但心里深知心超的学习永远在路上。从迷茫到焦虑到顿悟到开心，过程虽然辛苦，但是收获了不一样的知识。很喜欢的一段话和大家共勉：人生最好的贵人就是努力向上的自己，生活不会辜负一个一直努力的人！愿我们每一位进修医生都能在各自坚持的道路上，遇见更好的自己！以上是我自己学习心超的一些感悟分享给大家，希望大家有机会都可以学习心超！
作者：樊晓燕内蒙古乌兰察布市中心医院
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