不懂就问，当给气管导管套囊充气时，该如何把握合适的压力？
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麻醉医生的知识库极为庞杂，而『气道管理』是麻醉医生知识库中压箱底的本领之一。
对于气道管理，麻醉医生做的最多的一件事就是气管插管，而“打气囊”就是气管插管后必不可少的细节，但是气管导管套囊压力的大小常常被忽略，特别是新手上路的年轻医生。
当给气管导管上的套囊充气时，合适的套囊压力至关重要，气管导管套囊过度充气带来的潜在危害就包括纤毛脱落、出血、气管破裂、气管坏死、气管食管瘘、气管狭窄和复发性喉上神经麻痹等，而充气不足又会增加反流误吸以及麻醉气体泄漏和污染环境的风险。
目前临床中常用的是『高容低压型套囊』，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面积增大，因此对气管黏膜单位面积的压力减小，气管危害的发生率降低。
但是既往各种证据表明气管前壁受损更为严重，这可能是由于正常人的气管是由气管环和后壁组成。然而，气管后壁是由膜性组织构成，与前壁的软骨相比具有更好的『扩张性』，所以很少有证据表明套囊充气导致后壁血流量有减少。即使高容低压型套囊在设计上已有所改进，在工学上减轻了气管壁的损伤，但气囊内的压力或许更为重要。
那么气囊打多少，是全凭手感，还是只看充气注射器的刻度呢？
总体来说，气管导管套囊给气管壁施加的压力应大于套囊上的液体产生的静水压和通气过程中产生的压力总和（避免套囊上液体进入肺内）。在手术中套囊依据气管导管的大小，给套囊注射2～4 ml的气体可产生20～30cm H2O不等的压力。
既往研究及相关指南建议将套囊压力值维持在20~30 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)。当套囊压力超过34 cmH2O时，气管黏膜血流量开始减少；超过50 cmH2O时，气管黏膜血流完全阻断。
在减少套囊过度充气现象的同时，还要保证气管导管套囊压力不低于20 cmH2O，否则易引起分泌物的微量吸入，增加呼吸机相关性肺炎的发生率。
既然知道了设置套囊压力的合适范围，那如何测量气管导管套囊的压力呢？目前来说大概有四种方式，这几种方式都『各有利弊』。
1、最小封闭容量法(MOV)
是用空气给套囊充气以产生密封作用，直到吸气时漏气声消失。操作方式：机控模式通气下，将听诊器置于甲状软骨旁听诊是否存在漏气声，若未闻及漏气声即以每次1ml缓慢抽气，当能听到漏气声时再向套囊内以每次0.5ml缓慢充气，充至刚好不能听到漏气声为止，若漏气声存在即以每次1ml缓慢注气，当漏气声消失再从套囊内以每次0.5ml缓慢抽气，当漏气声再次出现时再向套囊内注入0.5ml气体达到漏气声出现的临界点，观察风箱及监护确定无漏气后，确定此时为最适套囊压力。
2、最小漏气法(MLT)
抽去套囊内的少量空气，允许吸气时漏气，这种方式可以减少潜在的气道损伤，但易发生误吸。
3、套囊压力测量法(cPM)
在吸气相用压力计测定套囊压力，此方法简单且提供了客观的数据，但压力读数可受患者的体位、气管导管的移动、咳嗽、肺顺应性、以及气道和胸腔内压力的影响。
同时有研究表明，在采用套囊压力表间断测量套囊压力时，指示套囊与压力表断开及连接的过程中会造成套囊内压力损失。
4、指感法
指感法多凭麻醉医生的经验来判断套囊充气量，易受主观感觉的影响。方法是麻醉医生凭经验手捏感受外套囊充盈程度（以比鼻尖软比嘴唇硬为标准）给气管套囊充气。
Totonchi等在给101名全麻手术患者气管导管充气后，用手指感应套囊压力，结果发现只有8.9%的患者套囊压力在20~30 cmH2O，91.1%的患者套囊压力不在此范围内，且多高于理想的套囊压。既往各种证据都表明，不能将触诊套囊作为评估套囊压力的一种手段！并且有研究发现，随着麻醉医生工作年限的增加，套囊充气过程中犯的错误并不会减少，反而有过度充气的趋势。
既然知道了设置套囊压力的合适范围，那如何测量气管导管套囊的压力呢？目前来说大概有四种方式，这几种方式都『各有利弊』。
5、注射器回弹法
临床工作中，也有麻醉医生总结的小技巧，比如气管套囊打气之后在套囊尾端连接注射器，如果压力过大注射器会回弹，直到注射器稳定时可以认为套囊的压力适中，不过尚缺乏临床研究证实。
权衡利弊，选择合适的气囊压力，以及判断气囊充气后的压力，也就成为了我们日常生活中的中作之一。
除了单腔气管导管的气囊压力外，还有第一代喉罩、双腔气管导管及支气管封堵器均存在充气过度及充气不足的情况，此外手术方式、患者性别、年龄等也都是需要考虑的因素。
目前临床工作中设定怎样的一个金标准尚无定论，或许在个体化医疗时代本就没有金标准，而这对麻醉医生的要求也将会更高。
参考文献吐尔逊阿依·买买提,郑宏. 气管导管套囊压力研究进展. 临床麻醉学杂志,2015,31(5):513-515.李响. 气管导管套囊压力术中管理的研究进展. 临床与病理杂志,2021,41(4):955-959.DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.2021.04.035.黎安良. 听诊法确定气管导管套囊压力的临床研究. 贵州医科大学,2016.TotonchiZ, Jalili F, Hashemian SM, et al. Tracheal stenosis and cuff pressure: comparisonof minimal occlusive volume and palpation techniques[ J]. Tanaos, 2015, 14(4):252-256.
内容 | 王磊
审核 | Doc.张编辑 | 西柚
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