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紫色6 发表于 2022-10-8 12:26:46

子宫肌瘤麻醉

子宫肌瘤剥除术。腰硬联合L2-3平面T10-S.硬膜外冲到T6-S。做的时候还是有点牵拉反应。如何避免。如何补救。求教http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_076.png

千里奔袭只一战 发表于 2022-10-8 13:00:58

你不会做。

紫色6 发表于 2022-10-8 13:58:25

千里奔袭只一战 发表于 2022-10-08 13:00
你不会做。

所以求教啊

小莫 发表于 2022-10-8 15:22:30

给点舒芬或者咪达唑仑就比较好了，如果要更好，泵点瑞芬也可以(但要注意呼吸)

zxq181225 发表于 2022-10-8 15:41:45

估计这时候手术结束了，麻醉就那点事，镇痛+镇静+肌松。子宫肌瘤剔除三者都需满足，有点牵拉反应，说明麻醉平面不够高或者药量不足，麻醉到达平面T6应该说能满足手术需求，可能麻醉药量欠佳导致。补救措施4楼小伙伴已经帮你解答了。

戴钢牙的小孩 发表于 2022-10-8 16:56:47

泵点瑞芬 注意点呼吸 不然给点镇静镇痛药 但都要注意呼吸

wangbuguo 发表于 2022-10-8 18:23:38

如果条件允许直接全麻就可以避免上述问题了。如果只能做椎管内麻醉，那么使用布比卡因腰麻直接使平面达到T6就可以了，如果时间长了，可以通过硬膜外导管适当增加局麻药保持麻醉平面。椎管内麻醉平面过高血压心率会下降，所以需要加强补液和血管活性药物的使用避免低血压后的恶心呕吐。当出现牵拉反应时可以通过静脉通路使用小剂量阿片类药物（芬太尼50ug、舒芬太尼5ug地佐辛5mg），如果阿片类剂量过大可能导致呕吐或者呼吸抑制。如果由于阿片类药物导致恶心呕吐，此时就需要使用止吐药物了，比较好的就是昂丹思琼这类药了。这类手术还需要关注子宫收缩剂的使用，缩宫素、垂体后叶素等能够减少出血但是也需要关注其导致的心血管系统不良反应。

angel1018 发表于 2022-10-8 19:05:28

静脉给点芬太尼或者舒芬太尼好点吧

zzwl 发表于 2022-10-8 19:35:48

可以泵一点右美加少量阿片药。

tn1978 发表于 2022-10-9 11:34:39

我在基层医院 只有芬太尼， 用芬太尼0.1mg 静推，再给丙泊酚1~ 1.5mg/公斤。注意呼吸，有可能需要捏几分钟皮球，回复自主呼吸，如果手术很慢, 可以每10~15分钟追加3~5毫升。病人睡着了，也可以不用追加，同时给点甲氧氯普胺注射液和地塞米松，防止吐还有过敏。
还有一种办法，在手术前，腰麻给完药后，头低位三分钟。平卧后。置管后一般给罗哌卡因原液，如果有牵拉反射，让主刀稍等，头低位之后给药。虽然书上说硬膜外体位对麻药扩散影像不大。

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