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陈默 发表于 2022-11-5 22:58:41

老年渐冻症患者半髋关节置换术麻醉

本帖最后由 陈默 于 2022-11-7 06:46 编辑

今日完成一例70左右岁老年女性渐冻症患者髋关节置换术，采用的是浅全身麻醉加盲探腰丛神经阻滞加坐骨神经阻滞的麻醉方式。因为她们没有超声。准备的3号喉罩无法置入，估计是喉肌萎缩导致的后头结构改变，后来在可视喉镜下插入5.5号气管导管，（要是有5号更好）诱导用的阿托品0.5mg，丙泊酚140mg，瑞芬太尼100ug，置入气管导管后血压74/40mmhg，给了两次麻黄碱（每次6mg），间隔3min左右，然后血压维持在90/48左右，手术开始后血压都一直维持在130/70左右，术中患者苏醒了一次，然后给予咪达唑仑2mg，手术开始后患者自主呼吸在13bpm，VT在350ml左右。手术结束前10min停丙泊酚，3min停瑞芬太尼。这时患者有轻微的寒战，给予哌替啶50mgiv后1min左右改善。术毕脱氧后SPO2在92左右。送回病房。。术中的丙泊酚18ml/h，瑞芬太尼为15ml/h。术后嘱患者正常进食。患者45kg左右，开口度2指左右，腰丛和坐骨神经阻滞都各采用罗哌卡因10ml加利多卡因5ml加盐水配到30ml。过程顺利。

陈默 发表于 2022-11-5 23:05:43

患者4年前诊断的渐冻症，只能吃流质饮食，自己能够慢慢走动，3年多前已经不能说话。

千里奔袭只一战 发表于 2022-11-6 00:52:30

牛，刚做完髋关节手术即刻就能下地了吗，哈哈

YQD33 发表于 2022-11-6 10:29:07

你确定瑞芬的诱导量？http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_wulian.pnghttp://m.xqnmz.com/public/emotion/face_wulian.pnghttp://m.xqnmz.com/public/emotion/face_jizhi.png

机智的浩浩 发表于 2022-11-6 15:56:51

YQD33 发表于 2022-11-06 10:29
你确定瑞芬的诱导量？

肯定是100ug，估计是写错了

jiang89757jiao 发表于 2022-11-6 16:53:15

感觉乱七八糟的呢？

18966852228 发表于 2022-11-6 22:34:35

我就想知道为什么刚做完手术就让走路，就因为不疼吗？活动对切口来说没有影响？外科手术后不担心出血？

陈默 发表于 2022-11-7 06:41:32

机智的浩浩 发表于 2022-11-06 15:56
肯定是100ug，估计是写错了

确实是100ug，不好意思

陈默 发表于 2022-11-7 06:42:58

zuoming110 发表于 2022-11-06 21:22
是困难气道吗？

困难气道。

陈默 发表于 2022-11-7 06:43:57

jiang89757jiao 发表于 2022-11-06 16:53
感觉乱七八糟的呢？

没有时间整理。

陈默 发表于 2022-11-7 06:48:19

陈默 发表于 2022-11-07 06:42
困难气道。

个人觉得这种患者做好用纤维软镜引导下气管插管。

墨倾池 发表于 2022-11-7 13:03:19

气管插管，术中苏醒一次？患者不能说话，有没有术中知晓

麻醉小小龙虾 发表于 2022-11-7 20:50:50

看着开始是靠很浅的麻醉来维持血压的吗，有没有监测麻醉深度呢，病人还醒了一次，然后给了咪达唑仑，那后面有没有访视看有没有术中知晓呢

Naci... 发表于 2024-5-19 21:01:36

术毕脱氧后SPO2在92左右。送回病房
这安全吗？
还是送ICU观察一天再说比较好

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