硬膜外穿了，多长时间头痛能好
一例剖宫产，打穿了，头疼十天了，每天补液1500，什么时候头疼能结束呢 椎管内阻滞并发症防治专家共识2017文章链接：https://mp.weixin.qq.com/s/Y2CwkzMSeaw-ZFu2wP6nuw 椎管内阻滞并发症防治专家共识2017
（四）硬脊膜穿破后头痛
硬膜外麻醉穿破硬脊膜后，有超过52%的患者会出现头痛。硬脊膜穿破后头痛的发生机制为：脑脊液持续泄漏引起的颅内脑脊液压力降低和继发于颅内压降低的代偿性脑血管扩张。
1.临床表现及诊断
（1）已知的或可能的硬膜穿破的病史。
（1）症状延迟出现，最早1d、最晚7d，一般为12h48h。椎管内操作后1h内出现头痛可能是由颅腔内积气所引起，尤其在用空气进行硬膜外隙阻力消失法测试时。70%患者在7d后症状缓解，90%在6个月内症状缓解或完全恢复。
（2）头痛特点为体位性，即在坐起或站立15min内头痛加重，平卧后15min头痛逐渐缓解或消失；症状严重者平卧时亦感到头痛，转动头颈部时疼痛加剧。
（3）头痛为双侧性，通常发生在额部和枕部或两者兼有，极少累及颞部。
（4）伴随症状：前庭症状（恶心、呕吐、头晕）、耳蜗症状（听觉丧失、听觉过敏、耳鸣）、视觉症状（畏光、闪光暗点、复视、调节困难）、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）。
（5）头痛的严重程度因人而异，头痛严重程度的分级是制定治疗方案的重要依据。分为三级：轻度为日常活动轻微受限的体位性头痛，患者可以在任何时间起床活动，无伴随症状；中度为日常活动明显受限的体位性头痛，患者部分时间需卧床，伴随症状可有可无；重度为全天均需卧床的严重体位性头痛，常有伴随症状出现。
2.危险因素
（1）患者因素：患者自身因素中影响硬脊膜穿破后头痛的最重要的因素是年龄，其中年轻人发病率高。其他因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬脊膜穿破后头痛病史、既往有意外穿破硬脊膜病史。有研究表明，低体重指数的年轻女性发生硬脊膜穿破后头痛的风险最大。
（2）操作因素：操作因素中最重要的是穿刺针型号和尖端的设计，细针发病率低、锥形针尖较切割型针尖发病率低。其他因素有：穿刺针斜口与脊柱长轴方向平行发病率低、穿刺次数增加时发病率高。
3.预防
（1）对于既往有硬脊膜穿破或硬脊膜穿破后头痛史的患者（尤其是女性），尽可能避免椎管内阻滞。
（2）临床上常采用麻醉后延长患者卧床时间、大量口服液体或静脉输液的方法来预防硬脊膜穿破后头痛的发生，但现有的证据并不支持上述方法的有效性。
（3）蛛网膜下隙阻滞尽量选择非切割穿刺针，如使用切割型穿刺针，则针尖斜面应与脊柱长轴平行方向进针。有关硬膜外穿刺针斜面方向仍存在争议，考虑到针尖斜面平行脊柱长轴穿刺可能发生针侧向偏移、导管置入困难、置管时针90度旋转存在硬脊膜损伤风险，目前临床仍倾向于硬膜外穿刺针斜面垂直于脊柱长轴刺入黄韧带。
（4）脊-硬联合阻滞技术可降低头痛的发生率，采用脊-硬联合阻滞技术时建议选用25G～27G非切割型蛛网膜下隙穿刺针。
（5）在硬膜外隙阻力消失试验中，使用不可压缩介质（通常是生理盐水）较使用空气意外穿破硬脊膜的发生率低。
（6）近年来超声技术的应用降低了硬膜外穿刺时硬膜穿破的风险。
4.治疗
减少脑脊液泄漏，恢复正常脑脊液压力为治疗重点。
（1）硬脊膜穿破后发生轻度到中度头痛的患者，采用支持治疗，如卧床休息、注意补液和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解。
（2）硬脊膜穿破后发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给予药物治疗。常用咖啡因250mg静脉注射或300mg口服，需反复给药。口服醋氮酰胺（Diamox）250mg，每日3次，连续3d。
（3）硬膜外隙充填法：这是治疗硬脊膜穿破后头痛最有效的方法，适用于症状严重且经24h～48h保守治疗难以缓解的病例。由粗针（如硬膜外隙穿刺针）引起的硬脊膜穿破后的头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外隙充填后症状方能逐渐缓解。
① 方法：患者取侧卧位，穿刺点选择在硬膜穿破的节段或下一个节段。穿刺针到达硬膜外隙后，将拟充填液体以1ml/3s的速度缓慢注入硬膜外隙，直至患者背部、臀部或颈部出现饱胀不适感，两耳突然听觉灵敏或突然眼前一亮，均为颅内压恢复正常的反应。患者保持卧位1h～2h有助于症状的缓解，在这段时间内静脉滴注1000ml的液体往往是有益的。通常建议患者在操作后24h～48h避免抬举动作、Valsalva动作以及空中旅行，以减少补片破裂的风险。
② 充填液体的选择：
a.无菌自体血10ml20ml。能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，有引起注射部位硬脊膜外隙粘连及继发感染之虑。大量临床观察表明，硬膜外隙血填充是足够安全的。禁忌证和风险与其他硬膜外操作一致（感染、出血、神经损伤等），目前尚无证据证明禁用于艾滋病患者。尽管仍有争议，但是硬膜外隙血填充不会对之后的硬膜外操作成功与否产生显著影响。
b.其他替代血液的填充物，通常使用的物质为中分子量右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶和纤维蛋白胶，可以提供长久的硬膜外压塞和（或）封闭脑脊膜裂缝的作用。其临床应用仅见于案例报告和小样本队列研究。
c．单次或持续硬膜外隙注入生理盐水（通常是20ml～30ml）可以缓解头痛症状，但复发率高，应用价值有限。
（4）在综合治疗时可以配合针刺印堂、太阳、头维、丝足空及合谷穴治疗。 液体太少了，体重多少，建议2500到3000，夜间去枕平卧，可以使用点含有咖啡因的药物，减少头疼症状，激素也可以用点 症状延迟出现，最早1d、最晚7d，一般为12h〜48h。椎管内操作后1h内出现头痛可能是由颅腔内积气所引起，尤其在用空气进行硬膜外隙阻力消失法测试时。70%患者在7d后症状缓解，90%在6个月内症状缓解或完全恢复。
还是要早点处理一下。
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