有创动脉压监测的重点，绝不仅仅是平均动脉压！
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-3-13 21:59 编辑以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组
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『有创动脉血压监测』是指将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法，是危重患者的标准操作，因为它可以准确地评估平均动脉压(MAP)，并提供关于心功能、心肺相互作用、动脉系统和瓣膜疾病相关等有价值的信息。
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尽管一些指南建议在最初的血流力学复苏中使用MAP作为靶点，但仅仅关注MAP太过简单化，因为具有相似值的患者在潜在的病理生理条件上可能有很大的差异。
因此，当面临『急性循环功能障碍』时，所有来自动脉压监测的指标都应该被考虑用于诊断或治疗决策。接下来，让我们一起回顾一下有创动脉监测所包含的指标及其临床应用！
动脉收缩压
『动脉收缩压』(SAP)定义了左心室为产生足够的每搏量(SV)所做的功，它是由心功能和心率、主动脉的缓冲机械功能和外周阻力之间的相互作用获得的。
由于SAP对SV的强烈依赖，SAP显著降低(<90mmHg或下降>40mm Hg)被认为是一种诊断标准和血流动力学指标，特别是在心源性和低血容量性休克时。
休克指数(SI)：它是由心率(HR)除以SAP得到的。SI>0.7~0.9已被用来检测创伤和低血容量性休克患者的低血容量血症，并作为前者的预后因素。休克指数增大的程度与失血量呈正相关性，休克指数的正常值为0.5~0.8 ，SI≥0.8作为液体复苏触发值，常用于感染性休克。
表1
动脉舒张压
在正常情况下，舒张压(DAP)主要由『血管张力』决定，从升主动脉到周围血管几乎保持不变。当主动脉瓣功能正常，低DAP反映了全身血管扩张。通过舒张期低血压的严重程度评估血管张力的丧失可能对决策有深远的影响，例如早期使用去甲肾上腺素。
此外，低DAP(<50 mmHg)可能会损害左室心肌灌注，尤其是存在心动过速或者既往有冠状动脉疾病的患者。心肌缺血可导致每搏量和全身血流量减少，从而进一步损害组织和微循环灌流。因此，在早期感染性休克期间，可由DAP引导复苏。
舒张期休克指数(DSI)被定义为心率除以DAP。DSI>2.2与感染性休克的高死亡率相关，并可能导致血管加压素的早期启动。
平均动脉压
MAP是对器官内血流自动调节和全身血流动力学稳态机制（如压力感受器）影响最大的『压力指标』。65-70mmHg的MAP是确保器官灌注压的初始大循环目标 。然而，在评估器官水平的MAP变化的净影响时，必须考虑由中心静脉压间接评估的器官反压的相关性，特别是在极易受到静脉充血影响的肝脏和肾脏中。
MAP水平超过自身调节范围不会导致进一步的血流灌注变化，但最佳值的问题存在争议，较高的MAP可能对伴有休克和微循环功能障碍的慢性高血压患者有利。
然而，存在一些相互矛盾的数据，特别是在老年患者中。因此，考虑到对全身、局部和终末微循环血流的影响，尤其是感染性休克患者，显然需要更多的研究来个体化MAP靶点。
脉压
『脉压』(PP)为了解心脏功能及其与血管系统的相互作用提供了一个容易获得的监测指标。脉压的主要决定因素是每搏输出量和主动脉阻抗。
多项研究表明，PP可以在不同的临床场景中充分追踪每搏量，并且使用PP作为每搏量的替代物是多种床边液体反应性测试（例如脉压变化）的重要方面。通过整合心肺相互作用和床边监测，这些测试允许临床医生量身定做液体治疗，避免不必要的液体负荷。
PP可用于低血压患者的初步临床血流动力学表型分析，以便实施进一步个体化干预。简单来说，脉压<40mmHg明显是低的，反映了每搏输出量的减少，这可以用前负荷减少或严重的收缩功能障碍来解释。相比之下，维持PP稳定的低血压脓毒症患者通常血管张力受损，单靠液体注射可能无法纠正。
动脉波形
假设收缩时动脉曲线下的面积与每搏量成正比，从连续的动脉波形可以获得搏动的血流动力学参数。有创测得的参数是几种无创连续心输出量监测仪的基础，这些监测仪还提供每搏输出量变化、准确地测试液体反应性。
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尽管波形和动脉切迹分析本质上更具定性，可能需要一定的培训，但它可以作为心血管状态的补充评估，并且能确定血流动力学模式，如图1所示。
因此，了解和应用有创动脉压监测提供的不同信号可以使临床医生了解和解释危重患者的血流动力学紊乱，并最终使用简单的床边工具指导复苏。
参考文献Hernandez G, Messina A, Kattan E.Invasive arterial pressure monitoring: much more than mean arterial pressure!Intensive Care Med. 2022 Oct;48(10):1495-1497.
内容 | cc1998编辑 | 西柚
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受教了，但是有创的话，桡动脉和足背动脉测出来相差很大，应该以哪个为准 充电就来新青年
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