麻醉，之所以神秘
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-1-18 16:05 编辑以下文章来源于麻不倒，作者Solomoon百年麻醉，战果辉煌。百年麻醉，充满传奇和荣耀。没有现代意义的麻醉，就不会有器官移植、胚胎手术、心脏直视手术、无痛介入治疗……，进入21世纪，在人们眼中，麻醉仍然充满神秘。
一.全身麻醉机制仍然充满未知
麻醉充满神秘，不仅仅在普通百姓的眼中如此，即使从事工作多年的麻醉医生也是如此，在他们眼中，麻醉的未知领域并没有因为工作的年限增加而有丝毫减少。
医学门类众多，医院有许多科室，种类不同性质各异。这些学科的之间虽有交叉，但是学科的工作分工基本明确，大家对于外科和内科的定义已经非常明朗了，这种明朗不是说内科医生就不可以做手术或者外科医生也可以采用药物疗法。这里所指的明朗是强调学科的定义和概念。比如五官科、耳鼻喉科、妇科、产科、皮肤科、或者儿科等等，但是麻醉则不同，虽然教科书上也给出了麻醉的定义和概念，但是这种定义更多则是描述性的，还不能从本质上来定义。麻醉学仍然需要完善，需要补充，究竟何为麻醉学，仍然不明朗。
对于麻醉学的概念，比较认可的是：麻醉是运用药物和其他方法，中枢神经系统或外周神经产生的一种可逆性的抑制，病人在手术过程中没有疼痛。而神经阻滞则是局部麻醉药通过阻断外周神经的传导发挥作用，该神经支配的区域没有疼痛，从而利于手术治疗。全麻机制仍然很笼统，有太多疑点，充满未知。尤其是一些吸入麻醉药的药理仍在探索之中。脂质溶解学说，离子通道阻滞学说，受体学说等等，每一种假说只能解释部分药物机理，有些互相存在矛盾，从而增加的麻醉的神秘感。
二.仍然没有准确测量麻醉深度的指标 手术过程中，为了保障患者安全，需要监测各种生命参数，目前临床上监测麻醉深度的指标仍然缺如，无论是听觉诱发电位还是脑电双频波指数，它们并不能准确反应麻醉的深度，更多只是针对镇静深度而已。能够将镇痛、镇静和肌松结合在一起监测的麻醉深度指标还需要进一步探讨。
三.睡眠与全身麻醉的关系不得而知麻醉给非医学人员产生最常见的误解是将麻醉等同于昏迷状态，从而引起患者和家属对麻醉的恐惧。即使是医学专业人员有人认为麻醉是人为下的睡眠模拟，麻醉和睡眠是有许多类似之处，但是麻醉并不等于睡眠：麻醉不具有睡眠的分期（快动眼睡眠和非快动眼睡眠），甚至麻醉会干扰和破坏这种睡眠周期；麻醉过程中不具有生理睡眠中内分泌器官的运行规律。睡眠是大脑主动休眠过程，而麻醉则是被动强制休眠过程，但睡眠过程中的人体仍然具有一定的防御机制：比如，一个人即使在一张狭窄的床上睡觉，很少会从床上掉下来；但麻醉状态则不同，患者的防御机制消失，生命体征也不稳定，不易被唤醒，若失去监护，会有生命危险，随时会在床上滚落下去。睡眠具有明显的生物钟特性，即具有周期性，麻醉则完全是人为的过程，与之不同。
睡眠过程被看作大脑的休息和“自净”过程，是大脑的自我修复过程，全身麻醉过程中，是否存在大脑的自我修复仍不清楚。
四.麻醉竟然可以用来治疗疾病麻醉治疗学是应用麻醉药物、麻醉方法和麻醉技术治疗病症及在围麻醉期对非手术病症治疗的一门科学。近些年麻醉治疗取得的进步是大家有目共睹的。较早的麻醉主要用于疼痛治疗，利用封闭疗法，可使某些慢性疼痛疾病得到根治。
如果仅仅把麻醉作为一门服务于手术的学科未免太肤浅了。近年来麻醉治疗领域日趋广泛。如全身麻醉脱毒治疗，在以前脱毒治疗是很痛苦的过程，患者忍受着巨大的戒断反应之苦，在全身麻醉下变得简单而高效，避免忍受戒断之苦，已广泛应用于各戒毒所。精神类疾病电击疗法，给患者以不堪回首的记忆，但是在麻醉状态下会更加安全可控，减少电击所致的并发症。
顽固性失眠是常见的一种睡眠障碍，主要表现为睡眠时间严重不足和（或）睡眠质量显著降低，症状反复发作大于6个月，经两种以上不同种类的药物治疗无效。其发病机制是交感神经/副交感神经功能不平衡造成的，麻醉医师通过星状神经节阻滞治疗能够明显抑制交感神经兴奋，以改善睡眠质量。
2019年新冠病毒开始肆虐，在这场与新冠病毒的较量过程中，麻醉治疗显现出巨大的优势：气管插管，改善氧合、窒息氧合技术，各种通气策略的实施，改善通气阻止肺纤维化方面作出了实实在在的贡献。
麻醉治疗将是麻醉未来发展的方向之一，有着广泛的应用前景。比如银屑病、进行性肌肉疾病、植物神经功能紊乱、液体复苏疗法、癫痫治疗、精神疾病治疗等等，我们有理由相信，麻醉治疗学的未来会发挥更大的作用。
五.鲜为人知的麻醉过程相比外科手术，麻醉则充满神秘。病人是如何被麻醉的，又是如何从麻醉状态过程苏醒的？这种苏醒不同于生理睡眠状态下的苏醒，充满不确定性和危险。
全麻是麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、痛觉消失、遗忘、反射抑制和肌肉松弛，麻醉药物的浓度及对人体中枢神经系统的作用，是可控、可逆、可调节的，随着药物的代谢，药物被逐渐排出体外，患者的神志和各种神经反射逐步恢复，麻醉作用就会消失。临床实施全身麻醉的常用方法包括：吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉三种方法。无论何种方式全麻，其实施过程都需经过麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复四个阶段。
麻醉前处理 包括手术前访视、了解患者生理状况、重要器官功能、心理支持和知情同意书签订等。通畅静脉通路，建立生命参数的监测；麻醉诱导是指在药物作用下，患者由清醒状态转变为麻醉状态的过程。在这一过程中，患者意识逐渐消失、呼吸逐渐受到抑制、血压心率下降、神经反射抑制、痛觉消失等等，患者的生理机能储备较差或有严重的系统性疾病，诱导阶段是危险的好发阶段，高血压患者容易出现严重的低血压，心律不规则或者心动过缓者甚至心跳骤停。容易诱发患者反流误吸。平稳的麻醉诱导体现了麻醉医生的把控能力。麻醉维持期 患者进入麻醉状态后，麻醉药物在体内快速分布和以及再分布，有的麻醉药物会浓度急剧下降，此时如果手术操作会导致血压飙升，因此要及时追加麻药。为了维持血流动力学的稳定和内环境的稳态还要给于其它药物，进行生命参数的调控，保障患者安全和手术顺利进行。麻醉恢复期 手术操作结束，麻醉医师减少或者停止输注麻醉药物。患者从麻醉状态逐渐恢复清醒的过程。考虑到手术创伤的大小，原有的疾病的严重程度决定患者的转归。一般情况尚可的病人都会送去麻醉苏醒室进行监护观察，直到麻醉药物完全代谢生命体征相对稳定。这些过程对于大多数病人而言是充满神秘。
结语 有一些不法分子，利用麻醉药品或者精神药品从事犯罪或一些非法活动，这些事件会歪曲患者对麻醉的认知，改变对麻醉的正面形象。麻醉医生运用麻醉药品是基于科学和对不良反应完全的掌握，尽其所能避免了危险的出现，不会对患者造成伤害，因此会更加安全。另外，一些影视作品夸大麻醉药品作用，民间传说也起到推波助澜的作用，也增加了麻醉的神秘感。
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