FAST在围术期的应用价值
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-2-23 22:59 编辑以下文章来源于麻醉课堂 ，作者徐医附院 张洪松01前言
超声工作原理
《临床麻醉学杂志》2018年8月第34卷第8期
02FAST操作流程
创伤目标导向的超声评估流程（focused assessment with sonography for trauma, FAST），主要用于强调实施快速床边超声探查创伤患者体内有无游离液体或气体，以判断有无脏器破裂出血。
应用范围：腹腔、心包、胸腔。旨在明确有无存在病理性心包、胸腔或腹腔内游离液体，即有无低回声或无回声液体积聚区、以及有无气胸。FAST的优势在于便捷、快速、灵敏、实时监测。
FAST标准的探查顺序
e-FAST标准的探查顺序
心包FAST心包填塞是最危及生命的损伤，无绝对特异性临床表现。心包穿刺本身风险极高，除非证据确凿否则不会轻易实施。考虑到钝性胸部外伤是心包积液发生的重要独立危险因素，而超声是目前唯一能够快速在床边提供明确诊断依据的检测手段，因而推荐在FAST检查中保留并首先进行心脏视图。
心尖四腔视图即将探头置于左胸锁骨中线与腋前线之间、乳头线水平或乳房之下（约位于第4或第5肋间隙），换能器朝向右肩，探头标记点朝向患者右侧。此时四个心腔均可显示，可以评估是否存在右心室塌陷、心包积液和心包填塞，以及心脏的整体功能，但不能看到心包重力依赖区的最低处。左侧卧位时心脏更靠近胸壁，可改善胸骨旁长轴视图和心尖四腔视图。
胸部FAST
腹部FAST
在创伤前提下，腹腔游离液体推测为血液，盆腔可能为血液、尿液或两者混合。只要在任一腹部视图中发现存在无回声积液，即可认为FAST检查结果阳性，进而推测存在损伤出血。
右上腹部检查也叫肝周切面、莫里森窝切面或右上四分之一切面。这个区域要检查４个有可能积聚游离液体的地方：右侧胸腔、膈下间隙、肝肾隐窝（莫里森窝），以及肾脏下方。
左上腹部检查脾脏或腹部左上四分之一声窗，通过这个声窗可以扫查４个目标区域：左侧胸腔、左膈下间隙、脾肾间隙以及肾脏下端。
盆腔检查
也叫耻骨上切面、膀胱后切面或直肠-膀胱切面（男性），或子宫后切面、直肠-子宫切面或子宫直肠窝（女性）。
胸腔、腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图
03FAST在围术期其他方面的应用
容量的评估
自主呼吸
[*]IVC<15mm，吸气时塌陷大于50％--CVP<5mmHg；
[*]IVC>20mm，吸气时无塌陷，CVP正常；
尿量的评估
04总结
[*]需要注意的是检测顺序并非一成不变，可根据实际情况进行调整，遵循固定的检测顺序并形成习惯记忆有助于降低漏检率。
[*]FAST以目标导向为基础,针对不同的临床情况已制定一系列流程化方案，帮助快速并较为全面的发现临床问题。
[*]AST超声技术已突破传统使用范畴，逐步在麻醉科、疼痛科和重症医学科广泛应用。
RUSH：休克患者快速超声评估；
HEART：实时血流动力学评估；
[*]围术期床旁超声操作简便、快捷做出临床诊断和治疗，有更好的发展前景。
编辑：申 磊审核：孙乾伟
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