手术室最容易忽略的过敏剂：关于洗必泰过敏反应的调查
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-2-26 12:17 编辑以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组
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『洗必泰』（也叫氯己定）是一种阳离子表面活性剂，具有广谱抑菌、杀菌作用。
它能杀灭大部分革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌，能在很多产品背面的成分列表中见到它的身影，特别是尿道凝胶、中心静脉导管、漱口水、皮肤消毒剂等。
氯己定通常具有良好的安全性，但随着使用越来越广泛，文献中报道的氯己定过敏也越来越多，约占疑似围手术期过敏反应的9%。
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在中国，只有少数医院能够进行过敏原测试，氯己定作为潜在过敏原常被忽视。近期，四川大学华西医院过敏中心进行了一项单中心回顾性研究，以期总结对氯己定过敏的相关经验。
研究对2018年2月至2022年5月期间“所有发生围术期过敏反应”和“对两种以上输注药物（甚至盐水或葡萄糖静脉输注）有过敏反应的”患者，进行氯己定过敏检测。
收集患者的年龄、性别、临床资料、详细症状、处理和诊断，电话随访诊断后的意外再暴露情况。
根据Ring和Messmer体系对过敏反应的严重程度进行分级：Ⅰ.皮肤体征：全身红斑、荨麻疹、血管性水肿；Ⅱ.可测量但不危及生命的症状：皮肤体征、低血压、心动过速、呼吸困难；Ⅲ.危及生命的症状：休克、心律失常、支气管痉挛；Ⅳ.心脏和/或呼吸停止。
另外将氯己定稀释至5mg/ml进行皮肤点刺试验， 阳性定义为15-20分钟时风团比阴性对照组大3mm。
如皮肤点刺试验阴性，则用0.002 mg/ml氯己定进行皮内试验，阳性定义为15-20分钟风团大小增加超过3mm。
对皮肤点刺试验或皮内试验结果为阳性的患者检测氯己定血清特异性IgE，阳性定义为特异性IgE水平≥0.35 kUA/L。结果显示进行过敏测试的43名患者中10名结果呈阳性。仅有1名患者(10%)有过敏性鼻炎病史，其余患者无特异性合并症。
10名患者对氯己定发生过30次过敏反应。Ⅱ-Ⅳ级反应占所有反应的73% (22/30)。然而只有14% (3/22)使用了肾上腺素，50% (11/22)使用了地塞米松。
其他额外的过敏原测试都呈阴性。所有患者均完成了聚维酮碘过敏试验，均为阴性。因此，『聚维酮碘』可以作为这些患者的替代消毒剂。
电话随访所有诊断为氯己定过敏的患者，2例患者(20%)在诊断后再次意外暴露于氯己定。
其中，4号患者在牙科治疗期间意外接触含有氯己定的漱口水后发生过敏性休克，尽管她曾告诉牙医对氯己定过敏；6号患者在针灸治疗前使用了皮肤消毒剂，出现过敏反应。
在中国，大多数氯己定过敏反应归因于中心静脉置管前使用的皮肤消毒剂。
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追本溯源研究表明，氯己定在预防与血管内导管或清洁污染手术相关的感染方面，比聚维酮碘（碘伏的一种）具有更好的效果，这使得中国医疗机构常规使用含有氯己定成分的消毒剂进行皮肤准备，增加了患者接触氯己定的机会。
而且，氯己定的敏化潜力随着浓度的增加而增加。中国卫生部规定其用于皮肤上的最大浓度为4.5%，远高于许多其他国家，如英国(2%)和日本(0.5%)，这可能导致中国患者对氯己定反应更加敏感。
虽然中国的标准临床实践要求建议在静脉置管前消毒液应干燥，但有可能没有足够的时间等待干燥；或者混合着氯己定液体进行置管。
这对麻醉医生的启发是，无论患者是否过敏，在进行中心静脉置管、椎管内麻醉以及神经阻滞等有创操作时，消毒铺巾后用无菌纱布擦拭吸收多余消毒液或等待干燥后再穿刺，是微小但重要的举动。
加强警惕这项研究中，2名患者(3号、5号)在采血后出现局部皮疹，这种轻微的过敏症状常被医护人员和患者忽视，患者随后出现了更严重的过敏反应。另2名患者也意外再次接触氯己定产生多次过敏。
难以避免二次过敏的一个原因是氯己定在医疗领域广泛使用，可能在产品中没有明确过敏标识；另一个原因是，医护人员或患者没有仔细检查这些成分。
因此，避免再次接触需要多方的共同努力，包括医护人员、患者和制造商。
能力提示国际上的共识是，Ⅱ-Ⅳ级过敏反应需要及时注射肾上腺素。这项研究中Ⅱ-Ⅳ级反应占73%，可其中只有14%使用了肾上腺素治疗，50%使用地塞米松治疗。
这些结果凸显了中国临床实践与国际指南建议之间的重大差距，中国迫切需要对医务人员进行针对性培训。
参考文献Xiao H, Zhang H, Jia Q, Xu F, Meng J. Immediate hypersensitivity to chlorhexidine:experience from an allergy centre in China.Anesthesiology. 2023;10.1097/ALN.0000000000004495.
内容 | 钮 铮编辑 | 果 芊
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