老生常谈 | 恶性高热
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-3-7 23:17 编辑图片来源 | 全景视觉
01诊断标准
（1）患者有先天性特发性脊柱侧弯病史。
（2）给予芬太尼0.1mg 顺阿曲库胺3mg 1.5%七氟醚吸入麻醉后，患者出现面色潮红，全身肌肉僵直，心率150次/分 ，血压140/85mmHg ，SPO2100%，PETCO238mmHgh→55mmHg。
（3）急测腋温：39.8℃
（4）急查血气：PETCO2 98mmHg，PH<6.80PaO2 118mmHg，HCO3- -29.9mmol/LBE 0.6mmol/L
（5）实验室检查 ：乳酸脱氢酶LDH 433.9 U/L(正常值109～245U/L)，肌酸激酶CK 2944.1U/L(正常值26～174 U/L)， 肌酸激酶同工酶 159.8U/L(正常值0～25 U/L)，肌钙蛋白 1.67(正常值0 ～0.09），肌红蛋白 1053.4(正常值<73）。
（6）病理结果：可见肌细胞变形、肿胀及部分溶解
02鉴别诊断
输血输液反应：往往发生于输液输血后1～2小时，突然寒颤、高热(体温可高达39～40℃)，伴皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，甚至谵妄昏迷。该患者发病迅速，无输血，发病时间与输液无相关性，故可排除。
甲状腺危象：临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。该患者无甲亢病史，且甲状腺危象常在甲状腺术后12～36小时内发生，故可排除。
03治疗措施
（1）一旦考虑为恶性高热时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气进行过度通气，尽快完成手术，同时寻求帮助；
（2）尽早静脉注射特效药丹曲洛林；
（3）立即开始降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等措施）；
（4）尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测；
（5）监测动脉血气：纠正酸中毒及高血钾；
（6）治疗心律失常；
（7）根据液体出入平衡情况输液，适当应用升压药、利尿药等，以稳定血流动力学，保护肾功能；
（8）肾上腺皮质激素的应用；
（9）手术后应加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期。
04专业提问（1）
恶性高热有何临床表现？恶性高热发作突然，可在手术室或复苏室发生，经过凶猛，病情迅速恶化。①突然发生的高碳酸血症；②体温急剧升高，可达45℃～46℃；③骨骼肌僵直；④血钾增高；⑤心动过速，血压异常，呼吸急促；⑥意识改变；⑦出汗；⑧外周白细胞增高；⑨酶学改变：磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等可上升。
05专业提问（2）恶性高热如何诊断？
（1） 根据典型的临床表现。
（2） 结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）。
（3） 排除下列可能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药物反应如神经安定综合症等。结合以上三方面，可临床诊断“恶性高热”。
值得注意的是：确诊恶性高热还需咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验
06专业提问（3）恶性高热的发生原因有哪些？（1）恶性高热在先天性疾病如中央轴空病、特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等患者中多见；
（2）在家族中或一级亲属有恶性高热病史者术中易发恶性高热；
（3）易感人群在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后易发生恶性高热。
07专业提问（4）
恶性高热预防措施？
（1）详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史；
（2）对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，指导麻醉用药；
（3）对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物；
（4）麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。
出处：梧桐医学公众号
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