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紫色6 发表于 2023-3-12 22:06:14

全麻诱导问题请教

我发现我全麻诱导时大多数时候我看患者睫毛反射没了，麻醉机上自主呼吸波形没了，我托下颌，患者就动。我们科医生就说我托下颌早了！http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_zhoumei.png还有我扣面罩时，有时血氧好的，呼末波形就是尖的，他们说面罩通气不好http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_zhoumei.png怎么办呢？

麻醉那点事儿 发表于 2023-3-13 08:10:19

充分的给氧去氮可以允许药物起效前维持氧合的，另外你诱导药物选择推注的顺序可以调整一下，病人动说明药物还没完全起效，给罗库还好，要是给顺阿起效时间慢，镇静药给的少一点肌松还不起效，扣面罩手法重的话可能会有反应，这个慢慢体会吧。个人愚见。

紫色6 发表于 2023-3-13 09:08:06

麻醉那点事儿 发表于 2023-03-13 08:10
充分的给氧去氮可以允许药物起效前维持氧合的，另外你诱导药物选择推注的顺序可以调整一下，病人动说明药物还没完全起效，给罗库还好，要是给顺阿起效时间慢，镇静药给的少一点肌松还不起效，扣面罩手法重的话可能会有反应，这个慢慢体会吧。个人愚见。

给的顺阿，我们这没有罗库

麻醉那点事儿 发表于 2023-3-13 11:33:06

紫色6 发表于 2023-3-13 09:08
给的顺阿，我们这没有罗库

顺阿起效时间至少得3分钟吧

lgq3992 发表于 2023-3-13 12:44:28

托下颌体动那是麻醉深度不够

wangbuguo 发表于 2023-3-13 13:01:38

紫色6 发表于 2023-03-13 09:08
给的顺阿，我们这没有罗库

我们用顺阿库铵都是最先推药的，紧接着丙泊酚和舒芬太尼。如果是用罗库溴铵放在最后。需要关注药物的起效时间和药物特性。如果用罗库溴铵在先，那么罗库溴铵起效很快，立马就出现窒息感了，患者会很恐惧，并且罗库溴铵刺激血管会产生疼痛感。所以避免罗库溴铵的这些不良影像，最好把罗库溴铵放到最后。顺阿曲起效很慢，所以将其放到前面，可以适当的减短诱导插管时间。

csea2010 发表于 2023-3-13 16:03:05

选一个科里多数人认为全麻诱导做的不错的同事，看看他的用药以及顺序以及到托下颌的时间以及患者有无反应(掐表算时间)，然后你回来来，掐时间一样还用你方法做看看如何，如果时间一样还是有先前情况，那就说明是其它问题(如推药顺序，药物剂量等等)

天使不哭 发表于 2023-3-13 20:47:25

没呼吸就辅助，在意这些做什么，肌松效果好了自然就没事了，托下颌要到位，有舌后坠可以偏下头。

liuriyue123 发表于 2023-3-14 15:54:37

肌松药要么给药剂量不够，要么没完全起效，如果有肌松监测的话就比较直观了。罗库要在意识完全消失后给药，有注射痛。顺阿可以提前给药。建议给小剂量的咪达唑仑。

marsyyfjs 发表于 2023-3-18 22:02:37

诱导时大多数时候我看患者睫毛反射没了，麻醉机上自主呼吸波形没了，这个时候一般是镇静药物起效以后，除气道有问题的患者以外一般不需要提下颌打开气道，所以此时提下颌刺激相较于麻醉深度有些浅，所以病人会动。
扣面罩时，有时血氧好的，呼末波形就是尖的，这个时候是血氧好不代表呼吸没问题（因为血氧下降有滞后性），呼末波形就是尖说明顺应性不好，并不一定代表面罩通气不好，若确认胸廓欺负良好也没有漏气就问题不大

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