ERCP术中静脉气体栓塞引起的心搏骤停
以下文章来源于深圳大学总医院麻醉科，作者闫云飞CASE 01
男，37岁，ASA III级，因胆总管梗阻导致胰腺炎复发，气管插管全麻下俯卧位行ERCP联合胆总管支架置入术。
•放置胆管支架期间，为止血医生将肾上腺素灌洗到支架置入处，不久患者出现明显的血压升高，达240/140mmHg，窄QRS波心动过速，心率140次/min。
•随后，患者ETCO2和SpO2突然下降，血压和脉搏无法测出，随即发生心搏骤停。立即转仰卧位，心肺复苏。
•紧急TEE显示右心“白化”效应，心房心室均被气体包围，左心功能正常。
•术后第6天脑部MRI显示急性小面积分水岭梗死，可能由空气栓子引起。第14天死亡。
CASE 02
女，79岁，ASA IV(E)级，因2年前曾行胆道支架置入术，出现ERCP术后上行性胆管炎。
•住院期间进展为感染性休克，紧急气管插管全麻下俯卧位行ERCP取石并胆管支架置换术。
•放置胆管支架时困难，多次通过胆总管，支架置入期间，患者ETCO2和SpO2迅速下降，脉搏氧和动脉波形呈直线，心电图很快从窦性心动过缓随即心搏骤停。立即转仰卧位，心肺复苏。
•紧急TEE显示右心大量空气。最终复苏失败。
什么是ERCP？
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)是将消化内镜置入十二指肠，通过肝胰壶腹进入胰胆管。注射造影剂使胰胆管显影，从而进行影像学观察和治疗性干预。
适应症：
[*]结石相关疾病
[*]胆总管、胰管结石，黄疸，胆道痛，胆管炎
[*]壶腹/乳头异常
[*] Oddi括约肌功能障碍，壶腹癌
[*]胆道和胰腺导管异常
[*]胆漏，狭窄，恶性肿瘤
VAE是消化道内镜操作罕见的致死性并发症,，在ERCP期间最常见，报道的发生率约2.4%。
Incidenceof Venous Air Embolism During Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. AfreenLK, Bryant AS, Nakayama T, Ness TJ, Jones KA, Morgan CJ, Wilcox CM, Phillips MC. Anesth Analg.2018;127(2):420.
最有效的导管可能是Bunegin-Albin多孔型导管，在一项关于狗的研究中，Bunegin-Albin导管可吸出60%的推注空气，其顶端靠近右心房中部，而通过标准多孔型CVC吸出的空气约为6%。
总 结
1.VAE是ERCP的一种罕见的严重并发症，容易导致诊断延迟，早期诊断是关键；2.管理中最关键的一步是了解危险因素并对其保持高度警惕；3.心律失常、低血压、ETCO2和SpO2的下降提示可能VAE，TEE有助于诊断 ；4.治疗策略包括停止手术，保护气道，纯氧通气，维持血流动力学稳定，扩容以改善右心功能；5.ERCP数量在逐年增加，麻醉医师必须有识别这种并发症的意识。
作者：闫云飞
编辑：江建峰
出品：深圳大学总医院麻醉科
完
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