循序渐进的血流动力学监测
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-4-9 13:49 编辑循序渐进的血流动力学监测
Step by step hemodynamic monitoringThe example of fluid resuscitation Prof. Jean-Louis TEBOUL
要点提示：
一、何时开始液体管理：
[*]存在血流动力学不稳定/外周低灌注（斑点状皮肤、低血压、少尿、高乳酸血症...）；
[*]存在前负荷的容量响应；
[*]液体过负荷的风险有限。
二、预测液体响应/液体无响应：可以帮助没有液体响应的患者；选择最佳的液体策略，避免液体过负荷；
三、如果可以，建议使用动态参数而非静态参数来预测容量反应性；
四、PLR模拟液体挑战，PLR无需输液，效果是可逆的、瞬态的；PLR的血流动力学响应，可以预测输液的血流动力学响应；
五、GEDV是心脏前负荷的标志；CFI是心脏收缩功能指数；EVLW量化肺水肿，对容量过度补充有预警作用；PVPI=EVLW/肺血容量，是肺血管通透性指数。
六、PiCCO技术可以指导扩容或容量限制，尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克。
SVV和PPV 预测容量反映
GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量
CO 评估扩容后实际效果
EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿综合
SVV/PPV、GEDV、CO 和EVLW，决定扩容、继续扩容或是停止补液
七、建议严重休克尤其伴有ARDS的患者使用经肺热稀释方法或PAC；
八、建议对初始治疗无效的患者测量CO和每搏量以评估液体或正性肌力药的相应；
九、使用PiCCO阶段性血流动力学管理，尽管患者病情不断变化，也可以逐步找到解决方法。
来源：前茂、急重症世界公众号
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