肩胛胸关节的肌骨超声与解剖关系：无固定关节面但非常重要的滑动平面 2023版
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-4-19 16:13 编辑以下文章来源于超声星球，作者超声星球
肩胛胸关节Scapulothoracic joint 肩关节复合体
✦1.胸锁关节：胸骨、锁骨2.肩锁关节：肩胛骨、锁骨3.盂肱关节（肩关节）：肩胛骨、肱骨4.肩胛胸廓关节：肩胛骨、斜方肌、前锯肌5.肩关节功能复合体的神经支配6.肩关节功能复合体的病理学超声7.肩关节功能复合体的运动医学超声
1.肩胛胸关节 Scapulothoracic joint
基本构成：位于肩胛骨和胸廓后壁之间的第2肋与7肋之间，又称为肩胛带（shoulder girdle）连接方式：该关节通过锁骨、肩胛下肌、前锯肌、竖脊肌分隔开，并通过肩胛骨滑囊等形成滑动的间接连接，使得肩胛骨可以在胸廓后壁完成同肩关节相配合的运动
关节面：非典型多轴关节，无实际关节面，没有固定关节结构连接运动：肩胛带的活动性与肩锁关节AC、胸锁关节SC的活动性相关。并由相互协同而又相互拮抗的肌肉群共同完成作用：参与了肩关节复合体的整体运动全过程，盂肱关节外展和肩胛骨上旋是同时发生的，并助力实现上臂上举等功能，参与了肩关节悬吊疾病：上交叉综合症、肩胛骨弹响综合症、肩关节悬吊复合体损伤、斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌肌筋膜炎、肩胛骨滑囊炎等
肩肱节律（Scapulohumeral rhythm）：肩关节复合体外展可达180°活动，需盂肱关节和肩胸关节的共同配合，其运动比例2：1（例：当肩复合体外展120°时，盂肱关节外展90°，肩胛骨上旋约30°）。肩胛骨如果固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，肩部活动会至少降低30%
肩复合体运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声
1.肩胛提肌Levator Scapulae
基本构成：位于颈项两侧，上部在胸锁乳突肌深面，中段位于头夹肌下方，下部位于斜方肌下方，为一对带状长肌，肌纤维斜向后外下行起自：寰椎横突、枢椎横突、颈3、4横突后结节走行：上段扭转并偏向内侧，下段肌纤维偏向外侧止于：肩胛骨上角内侧缘和肩胛冈内侧端之间骨面，靠近肩胛上角的部位有部分前锯肌的分布神经：颈3、4及肩胛背神经支配作用：上提、下旋肩胛骨，肩胛骨回缩时进行辅助，辅助颈椎侧屈协同：和上斜方肌及前锯肌互相协同上回旋抬升肩胛骨，并通过等长收缩起支持和稳定肩胛带的作用疾病：肩胛提肌肌筋膜激痛点
肩胛提肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头斜纵行置于肩胛骨上角上方
观看超声图 👉肩胛提肌（长轴）
上方粉色虚线 斜方肌上束 中段粉色虚线 肩胛提肌
•肩胛提肌在肩胛上角的附着处•肩胛提肌的上段肌纤维偏向内侧走行在斜方肌下方肩胛提肌激痛点分布
1：上斜方肌前缘下方移行处2：肩胛骨内上缘止点处紧绷时可触及上述痛点👆
2.小菱形肌Rhomboid Minor
基本构成：大菱形肌和小菱形肌位于脊柱和肩胛骨之间的斜方肌深面，为斜矩形小菱形肌：圆柱状小肌肉，高于大菱形肌起自：颈7和胸1椎棘突止于：肩胛冈内侧端三角平面底，止点距离肩胛提肌止点2.5cm作用：肩胛骨回缩、上提、下回旋的主动肌，固定并降低肩关节复合体位置
小菱形肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头短轴置于肩胛上角与胸3棘突之间
观看超声图 👉小菱形肌
上方粉色虚线 斜方肌上束 左下粉色虚线 冈下肌右下粉色虚线 上后锯肌
•圆柱状小肌肉，高于大菱形肌小菱形肌激痛点1：肩胛上角下方肩胛骨内侧缘附着点紧绷时可触及上述痛点👆
3大菱形肌Rhomboid Major
基本构成：大菱形肌和小菱形肌位于脊柱和肩胛骨之间的斜方肌深面，为斜矩形大菱形肌：菱形的扁肌，功能上与小菱形肌具有相同的作用起自：胸2、3、4、5棘突及棘突上韧带止于：肩胛冈根部与肩胛下角之间的肩胛骨内侧缘作用：同小菱形肌协同：辅助配合肩胛提肌和上斜方肌抬升肩胛骨，中斜方肌和菱形肌互相协同向胸椎回缩（内收）肩胛骨，肩胛提肌和背阔肌共同进行肩胛骨的下回旋大菱形肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头短轴置于肩胛骨内侧缘与胸5椎体之间
观看超声图 👉大菱形肌
上方粉色虚线 斜方肌下束 左下粉色虚线 冈下肌下方 粉色虚线 肋间肌
•大菱形肌位于斜方肌深面，为薄的菱形扁肌，其下方有肩胛背神经走行大菱形肌激痛点
1：肩胛冈根部的肩胛骨内侧缘附着点2：肩胛冈下肩胛骨内侧缘附着点3：肩胛下角上方肩胛骨内侧缘附着点
紧绷时可触及上述痛点👆 肩复合体运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声
4斜方肌Ttrapezius
基本构成：覆盖在颈部和背部的三角形扁型肌，依据起止点和肌纤维走形可分为三部分：降部、水平部、升部，因此斜方肌有广阔的起点，肌群相互配合完成功能起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突止点：锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈运动支配：副神经 感觉支配：第3、4颈神经前支作用：使肩胛骨向脊柱靠拢、降部肌束可上提肩胛冈, 升部肌束使肩胛冈下降、稳定肩胛骨、维持肩的高度和悬吊平衡
斜方肌整体
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头置于肩胛冈上方，从该位置沿肩胛骨内侧缘向胸12椎体棘突斜方肌下方附着点全景扫查（由于路径过长，未纳入斜方肌将部的上项线、颈部等区域）
观看超声图 👉斜方肌整体观
粉色虚线 斜方肌上（部分）、中、下部
•斜方肌广阔的起点，上方覆盖肩胛冈、肩胛骨内侧，中部覆盖大小菱形肌，下方起自胸4椎体-12椎体棘突和棘上韧带
5斜方肌降部（上部）Proximal part of Ttrapezius
起点：上项线内1/3、枕外粗隆、颈椎上段棘突上的项韧带覆盖：覆盖在颈和肩上部背面止于：锁骨外侧1/3后段单独作用：垂直上提肩胛骨复合作用：斜方肌的降部与升部在肩胛骨的上回旋中起重要作用斜方肌降部（短轴）
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头斜纵行置于肩胛骨上角
观看超声图 👉斜方肌降部（短轴）
上方粉色虚线 斜方肌上束 左中粉色虚线 肩胛提肌 右中粉色虚线 冈上肌
•肩胛骨上角处斜方肌厚度3.78mm左右，此处可出现副神经斜方肌降部（长轴全景）
上方粉色虚线 斜方肌上束 左中粉色虚线 肩胛提肌
•探头置于颈部项韧带（部分起点），从该位置沿颈部向外下全景扫查抵达肩峰（部分止点）斜方肌降部激痛点
1：上斜方肌纵行纤维的锁骨附着处2：上斜方肌水平纤维的肩峰后侧附着处紧绷时可触及上述痛点👆
6斜方肌水平部（中部）Horizontal part of Ttrapezius
发自：第7颈椎项韧带至第3胸椎棘突、棘突上韧带覆盖：覆盖在第7颈椎至第3胸椎胸背部止于：沿肩胛冈走向肩峰内侧缘单独作用：水平牵拉肩胛骨回缩运动复合作用：斜方肌降部和水平部在肩部运动中主要是保持和稳定肩胛骨位置斜方肌水平部
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头横行置于肩胛骨内侧缘
观看超声图 👉斜方肌水平部
上方粉色虚线 斜方肌水平部左中粉色虚线 小菱形肌左下粉色虚线 上后锯肌 右中粉色虚线 冈上肌蓝色斜方肌下滑囊
•斜方肌表浅覆盖在肩胛骨内侧缘走向肩峰内侧•肩胛背神经走行于上后锯肌和小菱形肌之间•斜方肌下滑囊允许斜方肌与菱形肌的相对滑动，其内走行肩胛背神经及伴行血管斜方肌水平部激痛点
1：斜方肌水平部激痛点不固定，可出现在横行肌纤维的任意肩胛骨内侧缘
紧绷时可触及上述痛点👆
7斜方肌升部（下部）Elevation ofTtrapezius
发自：发自第7胸椎至第12胸椎覆盖：覆盖在第7胸椎至第12胸椎脊柱旁胸背部止于：肩胛冈基底部单独作用：垂直向下牵拉拮抗肩胛骨外旋、肩胛骨向上内旋复合作用：斜方肌降部和水平部在肩部运动中主要是保持和稳定肩胛骨位置斜方肌升部
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头短轴置于肩胛骨内侧缘与胸6椎体之间
观看超声图 👉斜方肌升部
上方粉色虚线 斜方肌下束
•斜方肌升部位于大菱形肌浅面，为薄扁肌，其下方与菱形肌分界清晰斜方肌升部激痛点
1：斜方肌下部激痛点在肩胛骨下部内侧紧绷时可触及上述痛点👆
8胸小肌Pectoralis Minor
胸小肌位于胸大肌后侧发自：第3、4、5肋骨外侧止于：肩胛骨喙突内侧缘、部分止于喙肩韧带神经支配：胸内外侧神经 作用：构成腋窝前壁，协助前锯肌向前牵拉肩胛骨，与肩胛提肌、菱形肌旋转肩胛骨、降低肩部，拮抗斜方肌的旋肩胛骨作用，提升胸廓辅助吸气病理：胸小肌痉挛可导致胸廓出口综合症（Thoracic outlet syndrome, TOS）
胸小肌
体位：受检者保持坐位或仰卧位探头：置于肩胛骨喙突向外旋转探头于第3、4肋骨
观看超声图 👉胸小肌
绿色箭头 臂丛三束红色 腋动脉
•发自：第3、4、5肋骨外侧•止于：肩胛骨喙突内侧缘、部分止于喙肩韧带
9前锯肌Serratus Anterior
前锯肌是附着在胸外侧壁的四边形宽大扁型肌肉上部：1-2肋骨表面和肋间发出1-2个肌齿，向后内横行止于肩胛骨内侧缘中部：3-5肋骨表面和肋间发出2-3个肌齿，向后内横行止于肩胛骨内侧缘，向前伸出下部：6-9或10肋表面和肋间发出4-5个肌齿，向后上走行止于肩胛下角，向外拉伸使肩胛骨向上旋转作用：前伸肩胛骨并拉肩胛骨向外侧移动并紧贴胸壁，助力臂上举过头，可助深呼吸，悬吊稳定肩胛骨的前后运动神经支配：来自颈5、6、7神经的胸长神经
前锯肌间隙阻滞（seratus anterior plane block）超声引导穿刺技术，把局部麻醉药物注射到前锯肌间隙阻滞胸壁神经，在胸壁手术，如乳腺、胸壁肿瘤、胸壁肌肉等的手术中起到镇痛效果组成：前锯肌与胸小肌和胸大肌、前锯肌与背阔肌和大圆肌之间的连续筋膜间隙阻滞位置：腋中线4-5肋间阻滞神经：肋间神经外侧皮支、胸背神经、胸长神经及其分支
前锯肌间隙
体位：受检者坐位或者侧卧屈肘背手暴露腋窝探头：置于腋前线斜行纵切第4-5肋间
观看超声图 👉前锯肌间隙
上方粉色虚线 胸小肌 胸大肌 下方粉色虚线 肋骨表面前锯肌中部 胸长神经位于该间隙之内
•前锯肌间隙，是胸大肌和胸小肌与前锯肌之间的筋膜间隙，其内走行着多支神经共同支配胸壁肩复合体神经详见后续 👉 肩关节复合体神经超声
10背阔肌Latissimus Dorsi
人体最宽大的表浅三角形扁肌起自：斜方肌前方下6个胸椎棘突的胸腰筋膜、竖脊肌外侧、下4肋骨覆盖：向斜外侧走行，覆盖在腰部和胸廓下部止于：扁肌附着在肩胛下角，继续向前绕过大圆肌附着在肱骨结节间沟底部腋后壁：与大圆肌共同构成，尺神经入三边孔之前与其分支紧贴背阔肌肌腱听诊三角（triangle of auscultation）：斜方肌下部与背阔肌之间的第6肋间，肌肉薄，便于听到清楚的肺部呼吸音，肩胛骨伸出听诊范围可扩大神经支配：来源于颈6、7、8的胸背神经作用：肱骨内收和后伸、旋内，呼吸运动背阔肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头斜行置于肩胛下角，可显示背阔肌纤维跨越肩胛下角
观看超声图 👉背阔肌
上方粉色虚线 背阔肌 下方粉色虚线 前锯肌
•手术常切取部分背阔肌，当利用背阔肌皮瓣进行创面覆盖，需注意保护胸背神经
2肩胛胸滑囊 Scapulothoracic bursa
肩胛胸滑囊组成：前锯肌下滑囊前锯肌将肩胛骨间隙分为前后两个独立间隙，前锯肌下滑囊和前锯肌上滑囊，保证了肩胛骨沿着胸廓有效滑动
前锯肌下滑囊
体位：受检者保持坐位或俯卧位探头：探头斜行置于肩胛下角，可显示背阔肌纤维跨越肩胛下角，及其下方的前锯肌下滑囊
观看超声图 👉前锯肌下滑囊
上方粉色虚线 背阔肌 下方粉色虚线 前锯肌
•前锯肌下滑囊保证了肩胛骨沿着胸廓有效滑动
3肩胛胸关节的运动
1.抬高：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌2.压低：下斜方肌、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌3.伸出：前锯肌4.回缩：中斜方肌、菱形肌、下斜方肌5.上回旋：中斜方肌、菱形肌、下斜方肌6.下回旋：中斜方肌、菱形肌、下斜方肌肩胛胸运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声
解剖绘画/杨静 超声图像/李生文 文案策划/李建勋 人体拍摄/李建勋 樊有仓校对/段宝霖 赵达强 倪勇 徐永明 舒雅 吴文知 武宗敏
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