麻醉论坛 › 专科麻醉 › 剖宫产麻醉的液体治疗

dr13 发表于 2010-3-9 12:15:06

剖宫产麻醉的液体治疗

我们医院为妇婴医院，麻醉对象以妇产科手术为主，其中剖宫产手术占得比例较大，我们在实施麻醉多为蛛网膜下腔阻滞，麻醉生效后对血压影响较大，血压下降较剧烈，在胶体液选择上捉襟见肘，虽然有万汶，但出于价格原因，患者多难以接受，只能使用右旋糖酐40，望各位师友给以明示，该液体使用对母婴有无利弊？

549453 发表于 2010-3-9 20:25:02

麻醉前快速输入林格液1000ML，其它晶体液也可用

kuaijiezu 发表于 2010-3-9 21:14:58

我们用0、375%的布比卡因2毫升，血压下降得不太多，一般输1500毫升液体，其中包括500毫升的706代血浆，我们也不让用贵药，血压维持的还可以，下降幅度不大。

wyx267 发表于 2010-3-9 21:54:19

剖宫产病人对于低血压一方面容易引起患者出现麻醉意外，另一方面，持续性的低血压可导致胎儿代谢性酸中毒，从而造成胎儿危险。实施联合阻滞后应该特别注意循环方面的稳定。不要试图用一次腰麻剂量就完成手术，不要把联合麻醉做成单纯的腰麻。

zhulin 发表于 2010-3-11 08:28:27

可以在实施麻醉前补液500--1000ML林格。产科麻醉0.75%布比1ML腰麻,大多能够满足手术需求，术中出现失血大于预期可以用价廉的贺斯，在视情况要否输血。

149nirvana 发表于 2010-3-12 20:29:01

我的做法可能有些不和常理：
1.麻醉前快速给平衡液大概300ML
2.打麻醉前，我的床都是头高脚低位的，大概30度，蛛网膜下腔给药0.75%布比 1.5-2.0ML
3.翻身睡平时尽量轻，往往病人一用力翻，平面就偏高。
4.平面固定时间大概在15-18分钟，避免过早摆平床。

大漠劲风 发表于 2010-3-12 22:32:43

我院也是妇幼专科医院，剖宫产多选用腰硬联合麻醉，我们多采用麻醉前先输入林格氏液500ml，然后再做麻醉，使用0.75%的布比卡因10mg，给药时注意速度，注意平面。一般整个术中给液体1000ml.左右。

dr13 发表于 2010-5-28 09:31:34

感谢大家。我们这里手术要求时间很紧的，有时是定点出孩子！一般从患者入室到手术开始也就是十到十五分钟，液体预输不可取！有时只能预先给予麻黄碱10毫克！不知道这样是不是有什么不妥，再者706和低分子右旋糖酐哪个好一些，各位老师帮忙！

mia 发表于 2010-7-20 00:59:54

有研究证明麻醉前输入R-L250ml与输入1000ml再用胶体补充血容量的效果无明显统计学的差别（p<0.05），所以我一般会先输半袋R-L再用盈源，效果较好，血压一般波动于10%以内，本人愚见，万望指教

guoqingbin 发表于 2010-7-20 11:25:41

我的用法是0.75%布比卡因加50%糖0.4毫升。重比重液。头高脚低30度，缓慢推注2ML.一般效果不错。如果血压下降，给麻黄碱15MG,左倾身体15度。

yingbinghua 发表于 2010-7-21 17:48:59

先快速进500平衡液，然后CSEA，用0.5%布比10MG，（0.75%布比2ML+10%GS1ML）,头高足低位缓推

王朝阳 发表于 2010-7-21 18:47:05

围术期液体治疗专家共识写的很清楚，你可以查阅学习

gqy 发表于 2010-7-21 21:18:01

感谢大家。我们这里手术要求时间很紧的，有时是定点出孩子！一般从患者入室到手术开始也就是十到十五分钟，液体预输不可取！有时只能预先给予麻黄碱10毫克！不知道这样是不是有什么不妥，再者706和低分子右旋糖酐哪个好一些，各位老师帮忙！
不能被医生赶着上麻醉！！麻醉操作和显效都是需要时间的！！你可以要求送病人早点！她们催她们的你不要急！！
2个胶体都差不多！！现在706我们不用！！右旋糖酐有过敏现象。要注意观察！
要想麻醉平稳！一个是预先扩容！打好静脉后你开最大速度，第一瓶用胶体。不用急慢慢来！！等你准备好穿刺包可以打麻醉时一般都有一半进去了！
联合麻醉的腰麻我的经验是0.75的布比7.5毫克就是1ML，再抽脑脊液0.5ML。一共1.5ML。针缺口向头用10到15秒的速度推入。
病人平卧后将手术床摇到左倾10-15度！！！面罩吸氧！！准备好麻黄素！不是每个病人都会低血压！你多做几个就会有经验！！刚开始我10个病人里有一半会低血压！主要是布比的剂量开始是10毫克后来慢慢减下来到7.5毫克！！现在低血压的比较少了！！
观察仔细可以在血压有点降的时候马上干预！！让病人的循环更稳定！

t_sh_oooo 发表于 2010-7-22 13:43:27

没必要常规给胶体或者代血浆，我们百分之零点五的布比一点五毫升，效果很好，仰卧位就腿腹部，缓解压迫。常规盐水静脉点滴500到1000，血压低就用麻黄素，手术很快，最快的五分钟就完成了。

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