麻醉论坛 › 临床麻醉 › 各位老师探讨一下无痛分娩用药方案

麻醉初学者 发表于 2023-4-25 09:30:25

各位老师探讨一下无痛分娩用药方案

接触几家妇产医院，每家每位老师无痛分娩方案有一定的区别。
有些主张单纯性硬膜外分娩镇痛，
有些主张腰硬联合麻醉分娩镇痛。
虽然说不能单纯评价那种优劣，但是从产妇的反馈方面，那种镇痛方案更好呢？

单纯硬外分娩镇痛：硬膜外穿刺L2-3，置管后推注1%利多卡因8毫升。
配镇痛泵：舒芬50ug，盐酸罗哌卡因100mg，加氯化钠配成100毫升，每小时5毫升的电子脉冲镇痛泵。

腰硬联合麻醉分娩镇痛：硬外穿刺L2-3，腰麻罗哌卡因0.3毫升。
配镇痛泵：舒芬30ug，盐酸罗哌卡因100mg，布托啡诺1㎎，加氯化钠配成100毫升，每小时5毫升的电子脉冲镇痛泵。

以上方案，各位老师的有相同之处吗？效果如何？
还有其他配泵方案，请分享交流。

wangbuguo 发表于 2023-4-25 11:33:12

现将我院的分娩镇痛操作流程与大家分享。
给药方式—— CSEA+PCEA ；所用药物盐酸罗哌卡因
操作步骤
1. 签分娩镇痛知情同意书
2. 复习病例，了解病人基本情况（手术麻醉史、药物食物过敏史、凝血状况、体格检查情况及实验室检查等）
3. 操作前开放静脉
4. 监测生命体征,保证操作前病人生命体征平稳
5. 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作
6. 选择L2-3间隙穿刺
7. 蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因2.5 ml.
8. 硬膜外腔头向置管3-5cm,固定硬膜外管
9. 将上述混合液5ml注入硬膜外导管，作为实验量
10. 注药后15分钟，将PCA泵接于硬膜外导管
11. PCA泵药液配方及设置：
药液配方：0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml
设置方法： 持续背景输注量为 8ml /h+病人自控输注量PCA 2-4ml /15 min
每小时最大输注量20ml
12. 于宫口开全时停泵
CSEA镇痛效果
起效时间：3-5分钟
镇痛持续时间：30-50分钟(腰麻)
注药后下肢出现轻微麻木感，10-20分钟消失

wangbuguo 发表于 2023-4-25 11:34:06

感觉楼主分娩镇痛方案的维持量有点小了，不知镇痛效果怎么样？

wangbuguo 发表于 2023-4-25 11:35:03

我们穿刺点现在改为首选L3-4了。置换深度4 公分。

wangbuguo 发表于 2023-4-25 11:36:01

镇痛泵舒芬太尼0.3-0.4ug/ml。

csea2010 发表于 2023-4-25 12:39:44

wangbuguo 发表于 2023-04-25 11:36
镇痛泵舒芬太尼0.3-0.4ug/ml。

wang版主，你们医院产房有麻醉科值守吗？

wangbuguo 发表于 2023-4-25 17:58:57

没有实施24小时入住产房，打完观察30小时左右，没有异常就交给助产士了。

静蕾 发表于 2023-5-3 18:23:58

wangbuguo 发表于 2023-04-25 17:58
没有实施24小时入住产房，打完观察30小时左右，没有异常就交给助产士了。

您觉得是2-3效果好还是3-4效果好？

江湖行者 发表于 2023-7-3 17:08:27

wangbuguo 发表于 2023-04-25 11:33
现将我院的分娩镇痛操作流程与大家分享。
给药方式—— CSEA+PCEA ；所用药物盐酸罗哌卡因
操作步骤
1. 签分娩镇痛知情同意书
2. 复习病例，了解病人基本情况（手术麻醉史、药物食物过敏史、凝血状况、体格检查情况及实验室检查等）
3. 操作前开放静脉
4. 监测生命体征,保证操作前病人生命体征平稳
5. 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作
6. 选择L2-3间隙穿刺
7. 蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因2.5 ml.
8. 硬膜外腔头向置管3-5cm,固定硬膜外管
9. 将上述混合液5ml注入硬膜外导管，作为实验量
10. 注药后15分钟，将PCA泵接于硬膜外导管
11. PCA泵药液配方及设置：
药液配方：0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml
设置方法： 持续背景输注量为 8ml /h+病人自控输注量PCA 2-4ml /15 min
每小时最大输注量20ml
12. 于宫口开全时停泵
CSEA镇痛效果
起效时间：3-5分钟
镇痛持续时间：30-50分钟(腰麻)
注药后下肢出现轻微麻木感，10-20分钟消失

你们的效果怎么样呢？最近两台头胎，宫口开1公分，规律宫缩，打的34，置换深度4，腰麻3毫克罗派，配液0.1%罗派150毫克加3支布托啡诺。8毫升每小时，脉冲给药。腰麻回抽顺利，硬膜外置换顺利，宫口开到3公分但病号一直喊痛，很郁闷。我在想是不是打34低了？

江湖行者 发表于 2023-7-3 17:09:24

江湖行者 发表于 2023-07-03 17:08
你们的效果怎么样呢？最近两台头胎，宫口开1公分，规律宫缩，打的34，置换深度4，腰麻3毫克罗派，配液0.1%罗派150毫克加3支布托啡诺。8毫升每小时，脉冲给药。腰麻回抽顺利，硬膜外置换顺利，宫口开到3公分但病号一直喊痛，很郁闷。我在想是不是打34低了？

硬膜外配液总共加盐水配到150毫升

wangbuguo 发表于 2023-7-4 12:18:35

脉冲间隔时间多长？

@翻斗花园的小美 发表于 2023-9-1 00:08:48

静蕾 发表于 2023-05-03 18:23
您觉得是2-3效果好还是3-4效果好？

我打34的时候通常孕妇反应不怎么好

Jake 发表于 2023-9-5 02:11:30

腰麻3mg也太少了吧，我一般15mg

yueyll 发表于 2023-10-1 19:13:55

Jake 发表于 2023-09-05 02:11
腰麻3mg也太少了吧，我一般15mg

这是分娩镇痛，不是剖宫产，15mg怕是要出问题了。

Dr苏 发表于 2023-12-2 02:14:11

江湖行者 发表于 2023-07-03 17:09
硬膜外配液总共加盐水配到150毫升

3mg罗哌，你是用1ml注射器抽原液直接注射进入蛛网膜下腔么

查看完整版本: 各位老师探讨一下无痛分娩用药方案