推荐 | 麻醉住培技能结业考核内容全面介绍
客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）每个考站的病例术中管理中需加入2项与该病例相关的技能操作考核，共2项技能操作。5项指定技能操作中，每个考生必须考核1次椎管内麻醉，1次气管插管术，即两站的4项考核技能为“椎管内麻醉+气管插管麻醉+动脉穿刺+中心静脉穿刺”。
场地设备：每个考站1个试室，提供给考生的病例及问题，提供给考官的病例及问题答案、技能操作评分表，备用纸和笔，心肺复苏模型、除颤仪、椎管穿刺模型、气管插管模型、中心静脉穿刺模型、桡动脉穿刺模型、标准化病人或全真模拟人HPS等考核模型。
在候考室中，如有条件，应放置一套各考站用的模拟器材，由专人加以管理，并组织考生熟悉器材。
第3考站:面试沟通及必备技能考站
1．考核内容。人文关怀及沟通协作，包括医患关系、科室沟通、职业规划等，以及基本急救技能。
2．考核形式。(1）以SP为对象，进行术前访视;(2）考官组织的半结构化面试;(3）考察心肺复苏和除颤操作。
常见麻醉病例
普外科手术麻醉(含骨科麻醉、泌尿外科)、妇产科手术麻醉、普胸科手术麻醉、神外科手术麻醉、儿外科手术麻醉、眼耳鼻喉科手术麻醉、心血管科手术麻醉、门诊手术麻醉、急救手术麻醉、口腔手术麻醉。
特殊麻醉病例
嗜铬细胞瘤手术麻醉、前置胎盘手术麻醉、气道异物手术麻醉、血液病人手术麻醉、冠心病患者非心脏手术麻醉、脑外伤出血手术麻醉、多发伤手术麻醉、强直性脊柱炎病人手术麻醉......
操作技能(第1、2考站)
椎管内麻醉—硬脊膜外阻滞、椎管内麻醉—蛛网膜下腔阻滞、气管插管、桡动脉穿刺术、中心静脉穿刺术。
操作技能(第3考站)
心肺复苏、除颤。
举例：
一、基本信息
现病史:患者男性，50岁，门诊诊断为混合痔，拟行痔切除术。
既往史:否认特殊病史。
查体:60kg，165cm;血压135/80mmHg;心率72bpm;呼吸频率14bpm，吸空气时SpO2 98%。
检查结果:
心电图:
正常心电图，心率72次/分;胸片:正常。
检验结果:
血常规:Hb110g/L，RBC3.1×1012/L，PLT220×10°/L，WBC5.1×109/L;
电解质、肝肾功能、PT及APTT正常。
二、要求的操作
1．进行麻醉前准备。请检查设备器材、药物的准备情况;
2.借助模型进行蛛网膜下腔阻滞操作;
3．借助模型进行桡动脉穿刺术。
三、回答以下问题
术前管理（1个问题）
(1）该患者ASA分级为几级?为什么?如果该患者为日间手术患者，病房要求其第二天出院，你是否会优先选择行蛛网膜下腔阻滞麻醉﹖为什么?
术中管理（3个问题）
(2）与患者详诉蛛网膜下腔阻滞及全身麻醉的利弊后，患者希望行椎管内麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液行腰麻后，患者血压骤降至82/45mmHg，心率88bpm。请问患者发生低血压的最主要机制是什么?如何预防及处理?
(3）麻醉后5分钟，患者诉胸闷，呼吸稍感费力，吸空气下氧饱度97%，测试阻滞平面约T6水平，请问发生该现象的机制是什么?该如何处理?
(4）阻滞平面如何定义?哪些因素影响蛛网膜下腔阻滞平面?
术后管理（1个问题）
(5）该患者术后24h出现轻微头疼，坐起及站立时加重，平卧后疼痛逐渐缓解至消失。你认为患者诊断是什么?发生原因是什么?如何预防?
第二部分:评分说明
该站着重考察考生对日常工作流程的熟悉程度以及规范性。
术前管理:
(1 )ASA Ⅱ级，合并轻度贫血且无其他功能异常;不优先，蛛网膜下腔阻滞可能引起尿潴留，且患者不能早期下床活动，椎管内感染及出血等并发症可能在术后数日内才发生。
(此时要求考生在模拟人身上进行蛛网膜下腔阻滞。
术中管理:
(2）最主要原因是阻滞平面以下交感神经被阻滞后血管扩张，体循环外周阻力下降和回心血量减少;
预防:避免不必要的阻滞平面过高过广、麻醉前适当补充容量;
处理:加快补液、抬高双下肢、必要时使用血管活性药物，如去氧肾上腺素、麻黄素、甲氧明、多巴胺。
(3）胸段脊神经阻滞引起肋间肌麻痹;
处理:安慰患者并嘱患者深呼吸、给患者吸氧、将手术床调整为头高位。
(4)阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限;
影响因素:局麻药的剂量、患者的体位和局麻药的比重、穿刺点选择、注药速度、穿刺针开口方向、患者情况，如身高、脊柱解剖结构等。术后管理:
(5）硬脊膜穿破后头痛;
原因:脑脊液通过硬膜穿刺孔不断漏出使脑脊液压力降低所致;
预防:采用细针穿刺、采用锥形针尖不用切割型针尖、减少穿刺次数、如使用切割型穿刺针，穿刺针斜口与脊柱长轴平行。
操作：
1.本站应在具备麻醉操作设备的手术室内或在有麻醉机、监护仪、喉镜、抢救器材（合适气管导管、呼吸囊、面罩、除颤仪）、抢救药品的试室内进行。
⒉.除上述设备外，应配置模拟病人和操作模拟设备，严禁在模拟病人身上做任何有创检查或生殖系统检查操作。
3.本站操作需要配置:
(1）行蛛网膜下腔阻滞所需要的穿刺器材;
(2）行桡动脉穿刺术的穿刺器材﹔
( 3）完成上述操作所需的耗材（含手套、消毒液、生理盐水等）;
(4）能完成上述两操作的模拟器材（模拟人）。
硬脊膜外阻滞
蛛网膜下腔阻滞
气管插管
桡动脉穿刺
中心静脉穿刺
第三站
本站考试是面试考站，您要根据考生材料完成麻醉术前访视。考官还将和您就医患关系、科室沟通、职业规划等问题进行半结构化面谈。此外还需要您完成心肺复苏和除颤操作。
(一般问候)
医生:你好，我是你今天手术的麻醉医生，我叫***，请告诉我你的姓名、年龄。
SP:你好，我叫***，今年45岁。
(核对并采集病人信息)
医生:请你告诉我你的身高和体重。SP:身高172cm，体重:86kg。
医生:你今天做哪个部位的手术你知道吗?手术部位做了标识吗?
SP:做胆囊手术，这里划了标识（用手指右上腹)。医生:手术医生有没有告诉你这个手术准备怎么做呢?SP:说了，在肚子上打洞做，微创手术。
医生:好的，你签了手术知情同意书及麻醉知情同意书吗?
SP:签了的。
医生:之前有没有接受过麻醉啊？
SP:有，我以前局麻做过痔疮手术，那次麻醉打了跟没打一样，还是好痛。医生:你放心，这次我们实施的是全身麻醉，跟上次不一样。
SP:那就好。
医生:有没有药物或者食物过敏史呢?
SP:没有。
医生:好的，谢谢你的配合，马上就要为你进行麻醉了，请问你还有什么问题吗?
SP:我想问一下，听人家说会喝酒的人要用更多的麻药，我酒量还可以，你记得帮我多打一点麻药，谢谢!
医生:你放心，手术过程中我们会根据你的身高、体重以及术中监测的数值给您合理的麻醉药品，术后会给你配制镇痛泵，尽量让你围术期感到舒适。
考官主动提出的问题:
1.医患关系问题。家属就全麻后脑子会变傻的问题向你做麻醉前咨询，您如何回答?
2.科室之间沟通问题。患者3天前曾突发打喷嚏，流鼻涕，低热，现外科医师明确要求明日手术，你该怎么处理?
3.其他问题。由考官即兴设计问题，此问题计分低，仅考察考生临场能力。
4.考生对未来的职业规划。由考官即兴设计问题，此问题计分低，仅考察考生工作态度。
心肺复苏
除颤
以上来源于知时求进GAMBLER创新医学
规培结业技能考试相关视频：
1、麻醉学规培技能操作培训视频（浙江大学医学院附属第二医院麻醉科高清版）
2、 麻醉专业住院医师规范化培训技能考试系列视频教程（中国科学技术大学附属第一医院医院）
想问一下，考核结果是每一站都都要及格才行？还是总的核算分及格就算通过？ 麻醉小王 发表于 2023-5-28 20:16
想问一下，考核结果是每一站都都要及格才行？还是总的核算分及格就算通过？
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