“醉”译献 | 围手术期超敏反应评价和管理：实用方法
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-5-20 15:17 编辑嘉兴市第二医院麻醉科 译审介绍
围手术期超敏反应（POH）是手术或围手术期环境中发生的一种罕见、急性、可能危及生命的全身反应。鉴于多种药物同时给药、麻醉药物的影响以及关于这些反应复杂性的教育差距，识别、急性治疗、评价和后续管理可能具有挑战性。作为回应，为了帮助全球增加对POH评估和管理的了解，最近通过欧洲、澳大利亚/新西兰、英国、西班牙和日本的过敏和麻醉专业协会的合作，发布了一些国家实践参数和指南。国际专业组，国际疑似围手术期过敏反应（ISPAR），由过敏症学家和麻醉学家组成，最近也发表了共识建议。这些建议是在法国和欧洲过敏症和麻醉学会以及药物过敏兴趣小组先前工作的基础上制定的。本文中，我们强调了POH患者的病因识别、急性处理、变态反应评估和后续处理的实践方面，承认可用于进行综合评估的资源在不同的临床环境中会有所不同。考虑到这一临床问题的复杂性，过敏和麻醉团队之间的密切合作在最初的过敏评估和指导后续的治疗选择方面都至关重要。
流行病学
来自不同国家的多个系列估计POH的发生率为1/500至18600，不考虑潜在机制。在来自英国的国家审计项目6（NAP 6）调查中，严重危及生命的过敏反应的发生率估计为万分之一。该结果与法国围手术期类速发过敏反应研究小组（GERAP）网络中每百万次手术中100.6（76.2-125.3）的发生率非常相似。两份报告均表明速发型超敏反应通常被低估。英国速发型过敏反应病例的死亡率为3.8%，法国为4.1%，日本为4.76%，可能是由于诊断延迟或治疗不足所致。然而，也有肾上腺素难治性过敏反应的报告。澳大利亚西部和美国报告的死亡率较低，分别0%至1.4%和2%。死亡率差异的原因尚不清楚。潜在影响因素包括选择偏倚、速发型过敏反应的定义和入选标准。与不良结局相关的危险因素包括男性、高龄、肥胖、美国麻醉医师协会（ASA）分级增加、心血管疾病（包括冠状动脉疾病）以及β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的使用。
尽管任何药物、消毒剂或医疗产品都可能导致POH，但神经肌肉阻滞剂（NMBA）、抗生素、蓝色染料、氯己定和乳胶是最常见的致病因子。对催眠药和阿片类药物的反应不常见，对局部麻醉药的反应极其罕见。丙泊酚使用精炼大豆油、高纯度卵磷脂和甘油配制成乳剂。然而，在成人或儿童中，对丙泊酚的过敏与对鸡蛋、大豆或花生的过敏之间没有直接联系，丙泊酚可以安全地用于该患者队列。
POH的致病因子因国家和时间而异。在法国、挪威、西班牙、意大利、比利时、中国和澳大利亚等国家，肌松剂是过敏反应的主要原因。一些报告表明罗库溴铵和琥珀胆碱诱导POH的风险高于其他肌松剂。肌松剂之间的交叉反应频繁且不可预测，应进行系统研究。由于首次接触肌松剂时经常发生反应，因此有人提出环境因素在致敏患者中的作用。专业接触（如美发）暴露于含季铵离子的化合物会诱导对季铵离子和肌松剂的致敏作用。另一种可能性是暴露于福尔可定中的季铵离子，一些咳嗽药中的一种成分。福尔可定从挪威市场撤出的同时，福尔可定和琥珀胆碱的致敏率以及肌松剂过敏反应的发生率下降。澳大利亚最近的一项研究也将福尔可定的摄入量报告为肌松剂过敏反应的风险因素。此外，还提出了肌松剂的非免疫球蛋白E（IgE）介导反应。
抗生素反应在许多国家迅速增加，是英国和美国POH的主要原因。对特定抗生素的反应可能与较高的使用率有关（例如，美国和法国报告的头孢唑林）和过敏性致敏倾向（例如，英国报告的替考拉宁），根据特定抗生素的使用频率，各国之间可能存在差异。
据报告，癌症手术中用于淋巴结识别的蓝色染料的反应频率也在增加，这可能与日常生活中使用的增加以及接触和致敏的可能性有关。消毒剂氯己定的情况也是如此，氯己定的使用频率也在增加，这可能与其广泛使用有关。
舒更葡糖的使用频率较高的日本也有舒更葡糖过敏反应的报道，估计发生率为0.0029% ~ 0.039%，而NAP 6研究仅发现一例。健康志愿者研究表明舒更葡糖在首次接触时引起剂量依赖性超敏反应的倾向性较高；但在上市后监测中，过敏反应的发生率与安慰剂组相似。日本过敏反应发生率明显较高的原因仍有待阐明。由于实施了高效的避免策略、使用无粉手套以及乳胶质量的改善，许多国家乳胶过敏反应的患病率正在迅速下降。
儿童人群中POH的发病率似乎低于成人，范围为1：10000至1：37000，无性别差异。β-内酰胺类抗生素、乳胶和肌松剂是最常见的致病因素。关于妊娠期速发过敏反应的发病率信息很少，估计范围为1.5至3.8/100000例妊娠。大多数反应发生在分娩时或分娩前后，最常见于剖腹产期间。母体速发过敏反应病死率为3.2%，速发过敏反应相关的母体死亡率为0.05至0.09/100000例，新生儿出生率为14.3%。最常见的原因为抗生素、肌松剂和乳胶。
围手术期过敏反应的发病机制
围手术期超敏反应可通过几种机制引起（图1）。通过过敏原驱动的IgE复合物交联特异性激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致脱颗粒，这是经典的IgE介导机制。对这类患者进行过敏调查，很有可能找到过敏原。通过Mas-related G蛋白偶联受体（MRGPRX 2）、补体或其他途径如环氧合酶1和激肽-激肽释放酶系统的非特异性激活也可诱导POH。然而，由于大多数过敏研究仅对诊断IgE介导的药物过敏有用，因此确定这些病例中的过敏原更具挑战性。最后，症状可能与免疫激活完全无关，而是与围手术期使用的药物的强效药理作用或与手术或麻醉管理相关的影响有关。然而，因为潜在的机制很少可能在直接的临床环境中被识别，所以通常需要随后的变态反应研究。多项国际指南建议采用4级POH严重程度系统，其中3级和4级符合围手术期过敏反应（POA）的定义（表1）。
手术室内的事件及鉴别诊断
麻醉和手术是应激和生理上具有挑战性的事件。心血管、呼吸和其他系统的变化可由药物的药理学作用、气道操作、手术操作、基础疾病或手术引起的并发症引起。手术和麻醉期间出现的体征和症状可能与POH相似，实际上无法与之区分。因此，麻醉医师必须能够在所有这些因素的背景下快速解释这些事件，同时对患者进行治疗并防止进一步的临床恶化。
清醒的患者（例如，在椎管内或局部麻醉期间）能够报告早期主观超敏反应症状，如心悸、头晕、呼吸困难、喉咙闭合感、瘙痒或全身不适。清醒患者的体征可能包括打喷嚏、荨麻疹、咳嗽、呼吸频率增加、支气管痉挛、心动过速、低血压、血管性水肿、苍白和认知受损。然而，当患者处于全身麻醉状态时，早期症状和体征可能会被遗漏，皮肤症状也会被铺巾掩盖。因此，麻醉医师依赖于监测呼吸或循环参数的变化，例如血压突然降低和心率增加，这是一个典型的表现，但决不是POA的唯一表现。以下变化可在常规监测中观察到，并可在事件发生后的麻醉图表中识别：气道通气峰压升高、在严重低血压时，由于外周灌注不良，导致氧饱和度降低或难以获得读数、在严重低血压时呼末二氧化碳的降低。
麻醉诱导通常导致血压和心率同时降低，但麻醉剂量不足可能导致心动过速、高血压或支气管痉挛。在麻醉剂相对过量的情况下，低血压通常对拟交感神经药（如麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素或去甲肾上腺素）联合使用少量晶体进行血管充盈反应良好。如果联合一定程度的脱水/相对血容量不足或脊髓或硬膜外阻滞的血管舒张作用，低血压可能更严重，需要反复的血管加压药治疗和更大量的液体。在这种情况下，心率可以增加或减少。重度低血压也可见于既存心脏病患者或合并使用抗高血压药物的患者。服用三环类抗抑郁药的患者可能发生严重的围手术期低血压，仅对肾上腺素或去甲肾上腺素输注有反应。手术并发症如大出血或显著的迷走神经刺激也可引起严重的围手术期低血压，类似过敏反应；后者通常与心动过缓有关。一些药物（如万古霉素和双氯西林）的快速药物输注或催产素的过量推注被报告为类似POH。表2列出了POH的常见鉴别诊断。
围手术期过敏反应可能以严重低血压为唯一症状，因为由于皮肤灌注低，皮肤变化可能不可见。反应发生时是否需要肾上腺素治疗以及随后类类胰蛋白酶升高的证据是识别真正超敏反应的重要因素。如果严重低血压对血管加压药治疗和血管充盈没有迅速反应，主治麻醉医师应考虑POA。
孤立性支气管痉挛，尤其是在气道操作过程中，可能与未确诊或治疗不足的哮喘、并发病毒感染引起的气道高反应性、麻醉深度不足或误置气管插管（有或无抽吸）有关。与插管或拔管相关的支气管痉挛短暂发作相比，气道操作前出现的持续性支气管痉挛可能与超敏反应更密切相关。
围手术期血管性水肿作为一种孤立症状很少与超敏反应相关，更可能是由原有血管性水肿加重、气道操作后创伤性水肿或血管紧张素转换酶抑制剂引起的血管性水肿引起。
皮肤症状，尤其是荨麻疹或全身潮红，单独出现或与其他器官症状同时出现可能与超敏反应相关。如果患者患有慢性荨麻疹，并且在之前的麻醉期间出现过类似症状，则POH事件的可能性较小。孤立的一过性和轻度非荨麻疹性皮肤症状通常局限于上身，可能是由于在短时间内联合使用多种组胺释放药物引发的非特异性组胺释放所致。
最后，克隆性肥大细胞疾病患者，如肥大细胞增多症，可能出现POH/POA症状，伴或不伴特异性触发过敏原。遗传性α-类类胰蛋白酶血症，继发于遗传性α-类类胰蛋白酶基因额外拷贝的类类胰蛋白酶基础水平升高，可能导致POH的体征和症状。
不可能先验地定义一组生理变化，利用这些变化可以在临床事件发生时诊断POH。相反，麻醉医师必须判断在特定的临床背景下，这些事件是否与患者的情况不符。最近提出了一种评估POA可能性的临床评分系统，随后对反应时采集的生物标志物（如血清类类胰蛋白酶）进行评价在诊断过程中是非常宝贵的。
手术室POA的管理
POA的治疗在几个指南中有详细说明。治疗基于早期给予肾上腺素并进行血管充盈。与社区获得性速发过敏反应不同，POA发生在受控环境中，持续监测、静脉给药，并在熟悉复苏和静脉注射肾上腺素的麻醉医师监督下进行。因此，在围手术期环境中，肾上腺素通常静脉给药，初始剂量范围为10 - 50 mg，滴定至起效。根据反应和反应严重程度，可能需要持续输注。
血管充盈在POA期间至关重要，但在现实生活环境中仍然输送不足。在III级和IV级反应中（表1），可能需要大量晶体（30 mL/kg-1）。在持续低血容量的情况下，在一些国家使用晶体血管充盈、人血白蛋白或胶体（明胶基，葡聚糖），尽管人血白蛋白和胶体也可能发生超敏反应。抗组胺药和糖皮质激素仅被推荐在反应初期后作为二线治疗以防止临床体征复发和减少炎症反应，尽管缺乏有益的证据。
在肾上腺素难治性POA中，血管加压素和亚甲蓝（1.5-3 mg/kg-1，30分钟）均被提议作为辅助治疗；然而，这些方法尚未得到验证。有人建议使用舒更葡糖治疗罗库过敏反应，但其疗效尚未得到证实，拟定的作用机制尚未得到验证。
当POH发生时，应停止接触任何疑似过敏原。如果怀疑使用肌松剂，应避免使用任何其他肌松剂，因为交叉致敏是不可预测的。如果怀疑使用抗生素，应使用不同药理学类别的药物。如果继续手术，应使用替代消毒剂，并避免暴露于乳胶。
继续或停止手术的决定取决于手术的紧迫性和反应的严重程度。如果血流动力学情况可以稳定，应进行紧急手术，尤其是癌症和危及生命或肢体的紧急情况，并注意避免潜在的过敏原。
类胰蛋白酶取样
血清类胰蛋白酶是肥大细胞活化的特异性标志物。最近的一份综述广泛描述了类胰蛋白酶在过敏反应中的价值。为了确认肥大细胞活化从而加强POA的诊断，应在症状发作后30分钟至2小时采集类胰蛋白酶，并应与症状消退后至少24小时采集的基础类胰蛋白酶进行比较。如果之前没有进行，基础类胰蛋白酶应与过敏调查同时进行。类胰蛋白酶峰值大于（1.2 x基础水平）+ 2 ug/mL表示肥大细胞活化，这是目前推荐使用的算法。肾衰竭时可能会出现基础水平升高，但也应怀疑肥大细胞疾病或遗传性α-类胰蛋白酶血症。
围手术期过敏反应调查的设置
根据多项指南的建议，麻醉医师和过敏症学家/免疫学家之间的合作是必不可少的。麻醉医师了解围手术期环境，知道使用的药物，并能够解释麻醉记录中记录的监测和用药时间表。过敏症专科医生知道如何计划、进行和解释过敏试验，但不是所有的过敏症专科医生都有试验围手术期药物的经验。由于POH调查的复杂性，通过定期看病人积累经验可以最好地避免许多陷阱。
从逻辑上讲，有几种方法可以与过敏症医生和麻醉医师合作，组织POH调查。一些中心有高度专业化的服务，麻醉医师和过敏症医生每天合作，为个别患者规划调查项目。丹麦麻醉过敏中心就是这样一个中心，此外，它还是丹麦国家参考中心，确保以统一的方式对所有患者进行调查。在较大的国家，不可能有一个单一的国家参考资料中心，而是要有一个中心网络，目的是促进标准化的调查方法。这样网络的例子是法国的GERAP网络和澳大利亚/新西兰的澳大利亚和新西兰麻醉变态反应小组（ANZAAG）网络。
高度专业化的中心的优势包括标准化的研究、麻醉医师和变态反应学家之间有组织的正式合作、更丰富的经验以及更多地获得更先进的研究（例如，体外试验和药物激发试验）。然而，许多国家还没有网络，由个别诊所进行调查。在一些中心和诊所，与麻醉医师的合作发生在多学科诊所或讨论个别患者的会议上。其他人可能会临时联系麻醉医师。
各诊所和中心的研究应遵循关于试验性能和解释的最新建议。直到最近，大多数指南来自欧洲和澳大利亚/新西兰，但国际合作（如ISPAR组）已启动了更全球性的合作，提高了对围手术期过敏反应的认识并传播了相关知识。
由于POA患者通常被认为是高风险患者，因此在使用围手术期药物进行皮肤试验时，应提供诊断和治疗过敏反应的规定，过敏症专科医生应熟悉药物的作用。在进行药物挑战的中心，麻醉医师和过敏症专家之间的合作是强制性的。持续监测设施、接受过过敏反应高级治疗和复苏培训的人员应在科室内或非常接近的地方。在实践中，大多数进行药物挑战的临床试验机构使用的环境包括当天手术室、日间病例室、恢复病房或重症监护室。
综合过敏评估所需的信息
为了对围手术期事件进行彻底的评估，过敏症专科医生需要回顾手术的所有细节，最好是与麻醉医师一起。
过敏症诊所应收集以下信息：有关症状及其严重程度的详细信息。应考虑对所有严重程度等级的患者进行研究；症状发作的时间以及与给药的关系。在NAP 6研究中，超过80%的病例在接触致病因子后10分钟内出现过敏反应，因为许多致病因子是静脉注射药物。其他药物和物质可能引起缓慢发作的反应（1 - 2小时后），如专利蓝染料、粘膜或局部接触氯己定或胶体；给予的治疗和治疗反应；与症状发作相关的类胰蛋白酶采样时间；静脉给药的所有药物的名称和时间，重点关注潜在的隐藏过敏原，如非静脉给药产品中的辅料，包括术前用药、凝胶、喷雾剂、骨水泥和止血剂；获取麻醉和手术图表以证实上述信息，并进一步确定可能隐藏的过敏原。可能需要与麻醉或手术团队沟通以获得或澄清该信息；既往手术的麻醉和手术图表副本，尤其是报告反应时；患者的常规药物清单，包括手术时使用的药物。抗抑郁药、抗精神病药（尤其是三环类抗抑郁药、米氮平和喹硫平）和抗组胺药可能干扰皮试结果。
调查
一旦确定了所有可能的过敏原，POH调查的主要内容是皮肤测试和体外测试。每种测试都有其优点和局限性，应结合使用几种测试以提高测试的灵敏度。全面的POH评估应包括对防腐剂（如氯己定或聚维酮碘）和乳胶的常规检测，无论记录的暴露量如何。
体内测试皮肤测试皮肤试验，包括皮肤点刺试验（SPT）和皮内试验（IDT），理想情况下应在指示反应后至少4 - 6周进行，以减少假阴性结果。如果需要更早进行检测，则只能依赖阳性结果。按照欧洲的建议，标准化IDT的方法和诊断标准非常重要。首先进行SPT，如果结果为阴性，然后用0.02mL药物递增稀释度进行IDT，直至观察到阳性试验或直至最大无刺激浓度（表3）。SPT阳性定义为风团直径反应大于或等于3 mm，IDT阳性定义为风团直径从初始风团增加3 mm。
体外测试特异性IgE检测特异性IgE（sIgE）检测可用于极重度POA反应患者研究的早期阶段以帮助最大限度地减少所需体内检测的程度。特异性IgE检测具有高度特异性，但灵敏度较低。POH评价中进行的主要sIgE检测为鱼精蛋白、琥珀酰胆碱、氯己定、乳胶和青霉素。它们可从Thermo Fisher实验室获得。如果可行，该测试可在评估中与SPT一起进行。此外，如果未发现过敏原或在反应发生后4周内进行了首次检查，则应进行检查。有证据表明，对于氯己定，sIgE具有高特异性和高灵敏度。对于乳胶，由于与草和杂草花粉碳水化合物的交叉反应性，存在假阳性结果的风险。在这些情况下，SPT可能是阴性的，并且成分分析将揭示Hevb8是唯一的阳性成分。
嗜碱性粒细胞活化试验嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）通过流式细胞术检测CD63的出现和CD203c的上调来定量嗜碱性粒细胞的活化。嗜碱性粒细胞活化试验的灵敏度低，特异性高，反应性随时间而下降，与血清sIgE一样。血液样本必须新鲜（＜24小时）进行检测，10%至15%的患者为无应答者。由于sIgE和BAT存在许多局限性，因此它们被用作补充检测，而不是参考标准。肥大细胞活化检测等新方法可能显示出更大的前景。
药物激发试验药物激发试验代表药物过敏的参考标准。麻醉药物激发试验通常需要麻醉支持的高灵敏度设置，只有少数高度专业化的中心在POH中常规进行。全身麻醉药物激发试验应保留用于所有其他试验均为阴性但临床高度怀疑POH的情况，或其他试验模式高度怀疑假阳性结果的情况。
当检测呈阴性时该怎么办
偶尔，尽管对调查的计划、实施和评估采取了系统、全面的方法，但仍无法确定过敏原。在大多数研究中，确定过敏原的反应比例在40%至70%之间。图2显示了针对所有调查均为阴性的困难情况的结构化方法。本质上，这些病例的关键考虑因素包括评价反应机制（包括非免疫学原因）、确定遗漏暴露或隐藏的过敏原、重新评估所进行的研究以及考虑其他解释，如肥大细胞疾病。
第一步是仔细检查反应，并重新评估是否发生了免疫学或非免疫学事件。在围手术期环境中有许多类似POH的非免疫学鉴别诊断（表2）。在实践中，应重新检查反应的所有病例记录以及手术和麻醉图表，最好有麻醉医师参与，并可能确定合理的替代解释（手术或麻醉）。最常见的是，这适用于仅累及1个器官、无令人信服的皮肤症状且无类胰蛋白酶升高的反应。偶尔，转诊麻醉医师可能会告诉你，他们确实有一个替代解释，但不能肯定地排除过敏。
下一步是寻找隐藏的或被忽视的罪犯。应再次仔细检查图表（麻醉、手术记录、手术文件和药物图表），以识别任何隐藏或忽略的暴露。需要了解围手术期环境，以评估图表中是否缺失任何药物或物质。与出现反应的人员（麻醉医师、护士、外科医生或外科护士）进行面谈有助于识别可能的未记录暴露。常见的隐性过敏原包括喷雾剂、粘固剂、胶水、凝胶和止血产品中的赋形剂。最后，如果未进行常规检测，则应检测乳胶、消毒剂（例如聚维酮碘、氯己定）、利多卡因凝胶和辅料。最新指南建议在POH调查中对乳胶和消毒剂进行常规检测。
下一步是重新评估所进行的调查。关键要素包括根据最新指南确定正确的皮试浓度和诊断标准。如果在反应发生后4周内进行了初步检查，则应在2至3个月后进行复检。考虑进行额外的体外诊断检测（如sIgE和BAT）。最后，如果诊所可以访问适当的设施和专门知识，可以考虑药物激发试验。
当怀疑超敏反应且未确定过敏原时，其他机制（如非特异性肥大细胞激活）可能提供解释。在一些患者中，可能建议排除非特异性组胺释放的诊断。这些患者通常有轻度、自限性潮红或皮疹和瘙痒病史，通常局限于面部和上身，对抗组胺药反应良好。反应经常在几个程序中重复出现，反应严重程度没有增加，有些人可能报告在暴露于某些食物或压力环境时出现类似反应。类胰蛋白酶未升高，其机制被认为是围手术期联合使用组胺释放药物引发的非特异性肥大细胞激活。在更严重的反应中，应始终考虑潜在的肥大细胞疾病。即使基线血清类胰蛋白酶在低于11.4 mg/L的正常范围内，也可能存在系统性肥大细胞增多症，可能需要进一步研究外周血中的KIT DV 816突变。遗传性α-胰蛋白酶血症是另一种可能导致POH的疾病。
当有明确的POH病史和类胰蛋白酶结果升高但无法确定原因时，这是一种特别困难和复杂的临床情况。在这些情况下，必须确保通知麻醉人员，以便为将来的麻醉采取必要的预防措施。在随后的麻醉中，如果时间不太能提示因果关系，则可以使用过敏调查期间检测呈阴性的物质。然而，当没有发现过敏原时，仍应避免使用时间高度提示因果关系的物质。变态反应专科医生可以协助麻醉医师根据可疑的致敏物和麻醉医师确定的其他选择提供替代非交叉反应药物的建议。
如何告知患者
疑似POH后住院疑似POH事件发生后，内科、外科或麻醉团队成员应在出院前访视患者，告知事件。可向患者的初级保健医生提供一封信函，详细说明：反应的日期、地点和严重程度；患者将被转诊至的过敏症诊所；反应前1小时内静脉内暴露的所有药物以及反应前2小时内所有其他暴露的列表，并建议在研究完成前避免使用这些药物。
应建议患者在出院和过敏门诊评估之间的所有医疗预约时出示本函。详细的模板信函可在国家适应计划6资源网站上找到。
过敏评价后完成过敏评估后，应详细告知患者研究结果。如果已经确定了过敏原，则应建议他们今后避免这种情况。患者经常假设病历会自动更新，但不幸的是并不总是这样，他们应该被授权告诉医疗保健专业人员他们的过敏状态。过敏门诊信函应发送给患者、其初级保健医生和转诊麻醉医师，并更新过敏记录。患者应始终保留本信函的副本（或手机截图），因为其包含更多信息，并且是警告卡或医疗手环的有用补充。如果没有确定过敏原，应明确列出未来麻醉剂的替代解释和建议。对于轻度非特异性组胺释放的患者，建议使用抗组胺药进行预治疗。在完成过敏症评估后，患者的模板信函也可在NAP6资源网站上找到。
讨论
围手术期超敏反应是一种具有挑战性、可能危及生命的临床事件。急性和后续评价和管理需要在免疫学和非免疫学原因可能重叠的困难情况下识别超敏反应事件。麻醉医师和过敏团队之间的沟通对于理解过程和识别可能的机制和过敏原至关重要。应对所有可疑药物、消毒剂和医疗产品暴露进行检测。应审查负面评价以帮助确保充分评估所有可能的过敏原或确定其他机制，以便为未来的手术提供建议。患者及其医疗、手术和麻醉团队应充分了解所有未来的建议。
（Volcheck GW, Melchiors BB, Farooque S, Gonzalez-Estrada A, Mertes PM, Savic L, Tacquard C, Garvey LH. Perioperative Hypersensitivity Evaluation and Management: A Practical Approach. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Feb;11(2):382-392. doi: 10.1016/j.jaip.2022.11.012.）
嘉兴市第二医院麻醉科简介
嘉兴市第二医院麻醉科建科于1979年，为浙江省医学扶植学科，嘉兴市医学重点支撑学科，国家级住院医师规范化培训基地。科室人才辈出，梯队优良，目前麻醉科医生45名，主任医师6名，副主任医师9名，主治医师14名，麻醉护士14名，手术室护士60名。其中博士2名，硕士23名，教授1名，副教授6名，硕士生导师5名。年完成麻醉量近4万例。骨干成员分别在德国图宾根大学附属医院、德国鲁尔大学附属医院、英国皇家自由医院、美国西北大学芬堡医学院、北京阜外医院、上海中山医院、华西医院等国内外知名院校进修学习，在各领域打造嘉兴地区最优秀麻醉手术团队。
临床上承担嘉兴地区老年危重病人麻醉联合诊疗中心以及超声可视化教学基地，推动本地区舒适化医疗和围术期快速康复外科快速发展。教学上承担浙江省中医药大学、蚌埠医学院麻醉学硕士生培养，嘉兴学院、温州医科大学等临床本科实习生教学基地。是第一批国家级麻醉专业住院医师规范化培训基地，目前已培养优秀的麻醉住培医生70余人。科研上主攻方向为老年患者围术期脏器功能保护、精准麻醉与可视化技术和围术期认知功能障碍的预防与发病机制三个方向，目前承担各级科研项目20余项，GCP 项目5项，科研经费300余万元，发表论文100余篇，SCI30余篇，省市科研获奖十余项,专利20余项。医教研共同发展为手术科室提供卓越的麻醉手术平台，为本专业培养优秀的青年麻醉医生，也起到了本地区麻醉科研的学术引领作用。
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