超声频道丨超声下气道的解剖及对困难气道的判断（二）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-5-25 00:16 编辑以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者周萌萌 王子涵
上期回顾：超声频道丨超声下气道的解剖及对困难气道的判断（一）
超声下困难气道的评估
2.1.舌体厚度
应用低频探头置于头颈部交界处中线，并矢状位摆放探头，使探头扫查舌体，如图9。此时需使舌体与下颚紧贴防止中间有空气。扫查舌尖到舌根形态并在最厚处测量下颌皮肤至舌面厚度。如果舌体厚度大于60mm，则可能存在插管困难。
图9 超声下舌体厚度测量（图中志愿者均为科室工作人员，下同；点击图片查看注释）
2.2.过伸位/中立位舌颏距离率
在Jin Huh等人的研究中，过伸位/中立位舌颏距离率这一个指标在预测患者喉镜下声带暴露困难时灵敏度达到了88%，远高于单纯应用甲颏距离和超声下舌颏距离，在判断困难插管方面有较高的应用价值。嘱患者去枕平卧，并使头部处于中立位，如图10所示，用高频线阵探头横向置于颈部寻找舌骨位置，并在体表标记。此时测量下颌骨下缘到舌骨的距离。再嘱患者头部过伸，如图11，并且用上述方法再次进行测量下颌骨下缘到舌骨的距离。过伸位/中立位舌颏距离率即为过伸位时舌颏距离与中立位舌颏距离的比值。如果此比值小于1.1，则存在插管困难风险。图10 中立位超声下舌骨影像和舌颏距离测量
图11 过伸位超声下舌骨影像和舌颏距离测量
2.3.舌动脉距离
此方法需测量两条舌动脉的距离。将高频探头在颏下横向放置，并向头侧倾斜，应用彩色多普勒超声找寻舌体下的两条舌动脉，并测量两者间距，如图12所示。若动脉间距＞28mm则可能存在困难气道。
2.4.皮肤到会厌距离嘱患者平卧，采用线阵探头，将超声横向置于颈部甲状软骨稍上水平，显示会厌及甲状软骨，测量皮肤至会厌的距离，如图13所示。此距离超过24mm时，插管时可能无法充分暴露声门。
2.5.超声下颞下颌关节活动度
采用线阵探头，将超声横向置于一侧下颌髁突处，探头与下颌骨下缘保持平行，一侧紧挨耳屏，另一侧指向人中。嘱患者口腔闭合，在超声图像中可以显示髁突位置，并做标记，如图14所示.探头保持不动，嘱患者将口腔张到最大。此时可在超声图像上看到髁突位置发生移动，如图15所示。测量新的髁突位置与原标记位置间的距离，如图16所示。此距离如果小于10mm，则存在困难气道可能性。
图16 超声测量张口与闭口时髁突位置变化
超声作为手术室中常备的仪器可以实时观察患者的气道情况，它不仅可以用于困难气道的判断，也可用于气管导管位置判断、环甲膜穿刺、喉上神经阻滞等。在应用超声对气道进行评估时，需要注意，单一指标和影像常常无法准确判断患者气道整体的真实情况。故而在临床工作中，常需同时应用多项手段，用多种其他检查方法共同进行判断，以提高对困难气道的识别率和插管的成功率。
参考文献： 邓小明等. 现代麻醉学. 人民卫生出版社,2020. 丁文龙等. 系统解剖学. 人民卫生出版社,2018. Zetlaoui P J. Ultrasonography for airway management. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine,2021,40(2):100821. Netter Frank H. 奈特人体解剖彩色图谱. 人民卫生出版社,2005. Huh J, Shin H, Kim S, et al. Diagnostic Predictor of Difficult Laryngoscopy: The Hyomental Distance Ratio. Anesthesia & Analgesia,2009,108(2):544-548. Yao W, Zhou Y, Wang B, et al. Can Mandibular Condylar Mobility Sonography Measurements Predict Difficult Laryngoscopy?. Anesthesia & Analgesia,2017,124(3):800-806.
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