胃肠镜反流误吸
我13号做的无痛胃肠镜。患者去，胆汁反流，胃炎。无痛时就刚给完药，血氧掉点，托下颌就好了。也没呛咳，体动。今天肺CT双肺大面积炎性改变。她们怀疑反流误吸。我明明记得结束时，她谢谢我，说睡得挺好！呼吸说话都很好！9：18回病房，11：30开始恶心吐，咳嗽。以下的病例。我想知道是麻醉的问题？打错了，患者甲减。优甲乐替代。肠镜切息肉了。 以后和患者家属交代 倒流误吸的风险 同时告诉这不是麻醉的问题 如果能接受就给麻 不能接受就算了 静蕾 发表于 2023-06-15 19:51
以后和患者家属交代 倒流误吸的风险 同时告诉这不是麻醉的问题 如果能接受就给麻 不能接受就算了
我认为反流误吸大部分是胃液，酸度高。如果是反流误吸，当时呼吸就不应该好了。结束时呼吸说话都很好。 相比较而言，如果术中没有呛咳，那反流误吸的概率应该较低，但不能说没有，这涉及到手术者(打气问题)，患者本身的排空问题(同样禁食的，进去一看，有些人还是残留甚至还蛮多)以及是否合并有功能性甚至器质性的疾病，这个要根据患者临床甚至是要做完胃镜才能判定，而开单的医生又不完全是消化科的医生，即便消化科也存在该问题(还有现在好多接诊医生只管开单，其它我不管)，而麻醉医生一般是靠后接触患者的，基层往往是患者已经进了胃肠镜室，麻醉医生才看到患者，所以不可控因素太多，那么此例除控制好麻醉深度外，注意退镜到末端时瞅一眼屏幕，或许有发现也不一定(其一)
我比较感兴趣的是为什么2小时后开始出现一系列问题(还是之前某个时候已经出现但没有注意)，如果吸入性肺炎的始动因素在这里，那应该是我们可以改进的，哪些？是否有低血压(容量或者药物问题)？低钾是否因素之一？血糖有无问题？是否麻醉药物高度敏感等等(单从楼主描述此因概率较低)那还是监测！！！往往大家都觉得没事的恰好出问题就在这里
csea2010 发表于 2023-06-15 20:41
相比较而言，如果术中没有呛咳，那反流误吸的概率应该较低，但不能说没有，这涉及到手术者(打气问题)，患者本身的排空问题(同样禁食的，进去一看，有些人还是残留甚至还蛮多)以及是否合并有功能性甚至器质性的疾病，这个要根据患者临床甚至是要做完胃镜才能判定，而开单的医生又不完全是消化科的医生，即便消化科也存在该问题(还有现在好多接诊医生只管开单，其它我不管)，而麻醉医生一般是靠后接触患者的，基层往往是患者已经进了胃肠镜室，麻醉医生才看到患者，所以不可控因素太多，那么此例除控制好麻醉深度外，注意退镜到末端时瞅一眼屏幕，或许有发现也不一定(其一)
我比较感兴趣的是为什么2小时后开始出现一系列问题(还是之前某个时候已经出现但没有注意)，如果吸入性肺炎的始动因素在这里，那应该是我们可以改进的，哪些？是否有低血压(容量或者药物问题)？低钾是否因素之一？血糖有无问题？是否麻醉药物高度敏感等等(单从楼主描述此因概率较低)那还是监测！！！往往大家都觉得没事的恰好出问题就在这里
我确定离开胃镜室时，没有问题。很纠结2小时后和麻醉有没有关系。她低钾恶心吐咳嗽也是有误吸可能的。 应该是离开胃镜室后发生的事情，病情原因导致的结果。 我也遇到过一次甲减（手术前患者没说）患者行骨折内固定手术中顽固性低血压，反复升压药都不好效果，手术结束也是呕心呕吐 这种甲减的病人胃排空能力减弱，禁食禁饮时间要相对延长。像这种无痛肠镜手术，病人术前都会肠道准备，喝泻药，腹泻排空肠道内容物，容量都会相对不足，有可能腹泻的过程中已经低钾了，没有查电解质，麻醉手术前不知道，回病房出现症状了一查电解质，已经低钾了。而且这个病人回病房复查的血小板65×10^9比较低了，有没有可能做手术切息肉导致了有出血灶，没有发现，手术结束后回病房出现了低血压，术前的血常规血小板计数是否正常，凝血功能怎么样？ 1756593301 发表于 2023-06-16 09:23
这种甲减的病人胃排空能力减弱，禁食禁饮时间要相对延长。像这种无痛肠镜手术，病人术前都会肠道准备，喝泻药，腹泻排空肠道内容物，容量都会相对不足，有可能腹泻的过程中已经低钾了，没有查电解质，麻醉手术前不知道，回病房出现症状了一查电解质，已经低钾了。而且这个病人回病房复查的血小板65×10^9比较低了，有没有可能做手术切息肉导致了有出血灶，没有发现，手术结束后回病房出现了低血压，术前的血常规血小板计数是否正常，凝血功能怎么样？
术前正常的 这个人呼衰了，血氧分压低，血压低。大白肺。血钾低，血小板也低。符合重症肺感染。在抗感染治疗！
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