麻醉对哮喘有危险嘛？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-6-21 23:38 编辑以下文章来源于胸科麻谭，作者张雨馨
什么是哮喘？哮喘，也叫支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，常见症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作和加重，多数患者可自行缓解或经药物治疗缓解。
我国成年人哮喘患病率高达1.24%。哮喘发作有很多诱发因素，包括气候变化、运动、呼吸道感染、精神和心理因素、微量元素缺乏和药物因素等。麻醉其实是一个通过多种麻醉药物来调控患者意识处于清醒还是“熟睡”状态的过程。那么麻醉会诱发哮喘发作而导致危险吗？
01.哮喘发作时的症状
一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状；发作严重者可在短时间出现呼吸困难和低氧血症。具体表现如下：1、先兆症状在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼睛痒等症状。2、轻度急性发作轻度运动时可有气短、焦虑，呼吸频率轻度增加，可听到散在哮鸣音。3、中度急性发作稍微活动即感气短，说话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷），听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快。4、高度急性发作休息时感气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，听到响亮弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分。5、危重发作患者不能讲话，嗜睡或者意识模糊，哮鸣音减弱或者消失，脉率变慢或者不规则。6、伴随症状哮喘患者可伴有发热、盗汗、咽痛、咽痒、青紫、发绀、乏力和下肢水肿等症状。
02.麻醉诱发哮喘的可能因素
1、气道高反应：
[*]哮喘患者症状未完全控制
[*]长期吸烟史患者
[*]近期上呼吸道感染的患者
2、麻醉药物某些麻醉药物可诱发哮喘：
[*]硫喷妥钠、硫戊巴比妥因具有支气管收缩作用
[*]筒箭毒碱、阿曲库铵、美维库铵等肌松药具有组胺释放作用
[*]吗啡或快速输注低分子右旋糖苷等药物亦可激惹肥大细胞释放组胺
[*]地氟醚刺激性较大，可导致患者气道分泌物增多、咳嗽、喉痉挛及支气管痉挛，明显增加气道阻力，对于气道高反应患者，特别是伴有长期吸烟史的患者应避免使用。
3、全麻及气道内操作
[*]在全麻过程中，因呛咳反射被抑制，气道黏膜功能受损，咽颚肌张力降低，以及气道分泌物增多等一系列生理机能的改变，使得干燥、低温的麻醉气体容易诱发支气管痉挛。
[*]在浅麻醉状态下，气管插管、拔管，吸痰等气道内操作以及手术牵拉等刺激均可导致气道高反应性。
[*]在气管导管插入过深刺激隆突时，因引起胆碱能神经亢奋而诱发支气管痉挛。
4、手术部位：
[*]胸部和上腹部手术患者
[*]肥胖、焦虑、误吸、胃－食管反流等病理生理状态
5、其他因素
[*]分泌物、血液等刺激气道
[*]硬膜外阻滞平面过广（发生交感神经阻滞，迷走神经功能相对兴奋）
[*]输血
03.如何预防麻醉期间哮喘发作？
1、麻醉前危险因素评估
[*]有无哮喘发作史和家族遗传史
[*]近期有无上呼吸道感染
[*]近期有无服用气管收缩药或分泌物增加药
[*]有无过敏史
[*]有无特异性皮炎
[*]吸烟史
2、麻醉选择
[*]宜尽量选用局麻或椎管内麻醉。
[*]尽量减少应用气管内插管，采用喉罩有利于降低气道反应性。
[*]对于哮喘发作频繁或较难控制的患者，于施行头颈部、胸部及上腹部手术时，仍以选用气管内插管全麻最为安全。
[*]吸入麻醉药均有舒张气管平滑肌作用，但高浓度有诱发哮喘可能，哮喘患者应避免高浓度吸入。
[*]静脉麻醉药中丙泊酚、氯.胺.酮可降低气道阻力，但使用时应谨慎药物过敏和气道分泌物增加。
04.手术时哮喘发作应如何处理？
[*]快速明确诊断，去除诱因
[*]快速有效给氧以避免缺氧
[*]通过加深麻醉（如提高七氟醚浓度，静注氯.胺.酮、丙泊酚等）可以缓解部分支气管痉挛；如仍不能缓解，可间断静注肾上腺素
[*]支气管痉挛严重者，可静脉快速注射糖皮质素
[*]伴低血压者时可给麻黄碱
[*]特布他林、沙丁胺醇、异黄嘌呤吸入给药，警惕低钾血症和心律失常
[*]氨茶碱慎用，警惕心律失常
对于哮喘患者，围术麻醉期间均应给予足够的重视，认真评估风险因素并尽量避免，积极准备可能的风险预警，采取合理的麻醉方法，哮喘患者就能够安全度过围术期并恢复健康。
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