实用技术 | 纤支镜清醒插管12条秘笈
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-8-5 15:10 编辑以下文章来源于老李飞麻 ，作者老李飞麻
薛富善教授在北京友谊医院之前，就是协和医学院口腔医院麻醉科主任，因此积累了大量处理困难气道的临床经验。他的很多气道类的文章发表在BJA和Anaesthesia杂志上面。不仅如此，还有很多针对气道类文章的correspondence，说明薛教授是一个非常善于发现问题并进行思考的学者。
这次是薛富善教授关于纤支镜清醒插管的讲课内容，实操性非常强。由于没有讲课课件，只能根据回放视频截屏，再一点点记录下来，分享给大家。
（1）技能培训永远是第一位。
可以先从模型和正常解剖病人入手操作20例以上才可以运用到实战中。在医院，有个很好的资源就是气管镜，可以在麻醉后呼吸科医生之前自己拿着纤支镜熟悉解剖和进镜入路；
（2）保持口腔干燥。吸引，抑制腺体分泌；
（3）调整手术台高度。患者头部与操作者剑突水平，操作时下手肘保持水平即可；
（4）良好的表面麻醉。良好的表麻是清醒插管最关键的步骤：可以先雾化吸入局麻药，环甲膜穿刺，舌根，声门上表麻；
（5）镇静 不是最主要的因素，尽量保持OAAS评分＞3，使用可逆性镇静镇痛药物，防止出现呼吸抑制，同时持续鼻导管低流量给氧；（6）注意纤支镜头端活动方向与患者声门气道和操作者的方向 不然的话在进镜子后会产生混乱；
（7）纤支镜进入到15（经口）至20cm（经鼻）时还未看到声门，应退回后再进。并且让助手固定镜干在正中位置；
（8）拉紧镜干，不然上端轴转时镜头不会转动；
（9）开放上呼吸道空间，助手托下颌，使用可视喉镜，甲状腺拉钩，专用口咽通气道等；
（10）缓慢进镜，依次暴露解剖结构，后鼻甲，舌根，悬雍垂，会厌谷，梨状隐窝，会厌，声门；注意纤支镜镜端与声门的关系；
（11）气管插管是一盲视过程，遇阻力可以逆时针旋转90°，也可以采用锥形头气管插管，纤支镜型号与气管导管外径尽量匹配；
（12）与其他声门上气道工具结合运用，比如联合可视喉镜，视频喉镜，插管型喉罩等。
最后就是懂得适可而止，不要赌气，不要较劲，不要血战到底，不要把困难气道变成困难通气。所有的操作不要超过4次，患者的安全是第一位的。
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