意外低体温 | 一个悬而未决的围手术期热点问题
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-9-18 22:12 编辑以下文章来源于APS麻醉与围术期科学 ，作者王嘉锋
亮 点
[*]围手术期低体温发生率最高可达80%以上。
[*]围手术期低体温的危险因素可分为患者、手术、麻醉与环境四个方面。
[*]围手术期低体温与失血增加、术后感染和心血管事件相关。
导 读
体温是人体四大生命体征之一，但是临床中麻醉医师与外科医师往往更多地关注呼吸和循环指标，体温问题并未被给予足够的重视。现有研究显示，围术期低体温发生率最高可达80%，其发生率与手术类型和患者人群相关。低体温事件与术后寒战、感染、失血增加及苏醒延迟相关，还可能增加术后心血管系统并发症的发生率。因此，有必要进一步提高对围手术期低体温的重视程度并针对性给予主动加温措施，从而改善围手术期患者结局。
正 文
体温是维持正常生命活动的关键生命体征，哺乳动物机体内具有一套严密的体温调控机制，包括温度感受器、体温调节中枢、体温效应器三个层面。温度感受器由瞬时受体电位(TRP)家族蛋白组成，可以感受温度变化而被激活，传入的温度信号可通过脊髓背角的浅层、臂旁外侧核等途径转导并抵达体温调节中心，即下丘脑视前区，进而激活效应器来实现体温调控，包括主动和自主反应。主动反应包括姿势改变、穿着、运动等行为；自主反应包括激活棕色脂肪、出汗、血管扩张、血管收缩和寒战等。麻醉可对体温调控机制的多个层面产生影响，如抑制体温中枢的激活、抑制体温调控神经信号的传导、抑制寒战等效应器的反应(图1)。
国内外的专家共识均将围手术期低体温定义为体温低于36℃，围手术期低体温可分为再分布期、线性期和平台期三个时相。再分布期体温降低的原因为全身麻醉或椎管内麻醉导致血管扩张，核心热量向外周血管分布。线性期低体温的原因为产热减少和热量持续丢失。平台期体温降低到了调控中枢激活的阈值，血管收缩反应被重新启动，从而维持体温于一个稳定水平。不同的患者人群和手术类型可产生不同的热量丢失特点，因此文献中围手术期低体温的发生率差异较大，一项纳入下肢关节手术患者且术中常规使用主动加温措施的研究报道的低体温发生率仅为11.7%，而另一项纳入新生儿的研究报道的发生率高达81.05%。
最新的《围手术期患者低体温防治专家共识》将低体温危险因素分为患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素。患者因素包括年龄、BMI、ASA分级和合并症；手术因素包括手术分级、手术类型、手术时间和术中冲洗；麻醉因素包括麻醉方式、麻醉时间、麻醉药物和术中输液、输血；环境因素是指手术室内的温度。围手术期低体温与手术切口感染、心血管不良事件、凝血功能下降、麻醉苏醒时间延长及住院时间延长等不良事件或结局相关，因此需要高度关注低体温带来的不良影响。
围手术期低体温的防治是一个综合性的管理过程，需要患者和家属、麻醉医师、外科医师和护理团队共同配合。《专家共识》推荐术前测量体温，正常后方可转移至手术室。术中应连续监测体温，并对具有危险因素的或已发生低体温的人群进行主动加温治疗，如使用压力暖风毯或输液加温装置，术中需要保持手术室温度不低于21℃，冲洗液也需加温至38-40℃后再使用。术后也应间断监测体温，保持患者温暖方可将患者转回病房。多项随机对照临床试验和meta分析表明，使用主动加温措施可有效减少术中失血量和输液量，降低术后感染发生率。
图1. 麻醉对体温调控的影响
展 望
近年来，围手术期低体温已得到广泛关注，2022年我国国家卫健委发布的26项麻醉专业医疗质量控制指标中有4条与围手术期体温监测与主动加温治疗相关。强化围手术期体温管理有望改善患者凝血系统和免疫系统，降低围手术期不良事件发生率，对改善围手术期转归具有积极意义。然而，近期发表于《Lancet》的一项大规模随机对照临床试验显示，术中强化加温至37℃与加温至35.5℃相比患者结局无差异，最佳围手术期体温管理策略仍有待将来进一步研究。扫码查看全文
hhtp://doi.org/10.1007/s44254-023-00022-6本文内容来自 Springer Nature 合作期刊 Anesthesiology and Perioperative Science 第一卷第三期以 Review Article 发表的文章 "Inadvertent hypothermia: a prevalent perioperative issue that remains to be improved" (投稿: 2023-01-03；接收: 2023-05-22；在线刊出: 2023-09-12).
引用格式：Wang J., Deng X. Inadvertent hypothermia: a prevalent perioperative issue that remains to be improved. Anesthesiol Perioper Sci. 2023;1(3):24. https://doi.org/10.1007/s44254-023-00022-6
作者简介
王嘉锋（第一作者）副教授、副主任医师、硕士生导师，现任海军军医大学第一附属医院麻醉科副主任，担任国家心血管病专家委员会麻醉学专委会委员、上海市医学会麻醉科专科分会青年委员会委员兼秘书等学术任职。入选军队青年科技英才、上海市科技启明星、上海市浦江人才、上海市医苑新星等人才计划。获上海市医学科技二等奖（2017，第二）和军队医疗成果三等奖（2014，第一）。主持国家自然科学基金3项及省部级基金7项，在Blood、Anesthesiology等期刊发表SCI论文40余篇。
邓小明（通讯作者）教授、主任医师、博士生导师，海军军医大学第一附属医院麻醉科名誉主任，担任中国高等教育学会医学教育专业委员会常委/麻醉学教育学组组长、全国高等医药院校麻醉学专业第四届教材编审委员会主任委员、中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》总编辑、《中华麻醉学杂志》与《临床麻醉学杂志》副总编辑。曾获国家科技进步二等奖、上海市医学科技二等奖和军队医疗成果二等奖多项。主持国家自然科学基金6项，发表SCI论文100余篇。
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▼ 点击“阅读原文” 查看更多精彩内容！ 学习到啦，感谢楼主的分享 咋叫意外低体温呢？
手术时间长，出血多，就可能低体温呀，
是能估计到的呀 最近一个月给大部分全麻的患者测温鼻咽温，由于缺乏保温措施没办法主动保温，发现大部分患者基本上都是35.7-35.9度左右。而且还不是大手术，坐标海南。
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