静脉给地塞米松能延长神经阻滞镇痛时间，椎管内麻醉后给地塞米松有用吗？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-9-25 19:55 编辑以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组图片来源 | 全景视觉
既往研究表明，静脉给『地塞米松』可将周围神经阻滞的镇痛时间平均延长8h，但是静脉注射地塞米松能否延长椎管内麻醉的镇痛效果目前还没有确切的证据和结论。
有研究团队设计了一项随机对照双盲实验，探究与生理盐水相比，静脉注射地塞米松是否能延长布比卡因椎管内麻醉的『感觉阻滞时间』。
试验方法
所有年龄在18岁或以上、ASA分级1-3级、计划椎管内麻醉下进行下肢骨关节手术的患者都符合条件参与本研究。
排除标准：椎管内麻醉禁忌症（如凝血障碍、局部感染）、妊娠及阿片类药物或其他药物的长期用药史。
参与者被随机分配到两个研究组，患者入手术室后进行常规监护，侧卧位接受椎管内麻醉，所有患者的麻醉由住院医师在上级麻醉医生的监督下完成。
在腰3-4或腰4-5水平进行穿刺，穿刺成功后给与等比重的0.5%（15mg）的布比卡因和100mg吗啡，试验组受试者静脉注射地塞米松0.15mg/kg（最大16mg），对照组受试对象给予生理盐水3ml，两种药物均在30秒内缓慢给药。
所有受试者均静脉给予镁40mg/kg、扑热息痛1g、酮咯酸30mg和昂丹司琼4mg作为多模式镇痛和止吐药物。
在术后恢复过程中受试者进行静脉自控镇痛，每10min给予2mg吗啡，指导患者正确使用，在术后第2天早上停止。
患者术后常规使用止吐药物，每6小时常规服用1g扑热息痛和400mg布洛芬，根据需要静脉注射4mg昂丹司琼。
一名设盲的研究助理用Von Frey 6.1g细丝遵循Bromage量表评估感觉阻滞和运动阻滞时间。椎管内给布比卡因后，每5分钟进行一次评估，半小时后每15分钟评估一次。
结局指标
『主要结局指标』是感觉阻滞持续时间，定义为椎管内注射麻醉剂达到最高阻滞平面至最高阻滞平面感觉恢复的时间。
『次要结局指标』是感觉最高阻滞平面；在2、24和48小时静脉使用吗啡剂量；在2、24和48小时测量休息和运动时的疼痛评分（VAS，从0到10）；术后2、24和48小时恶心呕吐、瘙痒和高血糖的发生率；以及术后第二天的满意度评分（VAS，从0到10）；术后3个月伤口感染、伤口愈合延迟或神经性疼痛的发生率。
研究结果
地塞米松组感觉阻滞的中位持续时间为135（105-225）分钟，对照组为158（135-240）分钟（P=0.19）。地塞米松组和对照组的最高感觉阻滞平面中位数为T10（T7-T10）和T10（T6-T10）（P=0,99）。
同样的，感觉阻滞的中位发生时间也没有差异，地塞米松组25（15-30）min，对照组20（15-25）min（P=0.25）。
地塞米松组受试者在24小时内吗啡消耗显著减少，术后2小时和24小时内恶心呕吐发生率降低，24小时内血糖显著升高（表2）。
其余次要结局指标各组间点相似。没有受试者出现伤口感染或伤口延迟愈合。在3个月时，地塞米松组和对照组中分别有4名和5名受试者出现了神经性疼痛（P=0.71）。
最后讨论
这项随机对照双盲实验证实了静脉注射地塞米松不会延长等比重布比卡因椎管内麻醉的感觉阻滞时间。静脉注射地塞米松与24小时吗啡用量减少、术后恶心呕吐减少以及血糖升高有关，这与既往研究的结果一致。
既往也有研究观察到，在使用10mg重比重布比卡因进行椎管内麻醉的患者中，当静脉给予相同剂量的地塞米松，阻滞时间的组间差异为56min，然而研究中没有描述感觉阻滞的持续时间是如何测量的，这使得数据的可靠性存在一些质疑。
还有一项针对24名健康志愿者的交叉研究得出结论，无论是静脉注射或者神经周围注射地塞米松都不能延长感觉阻滞持续时间。
地塞米松作为一种强效抗炎药，静脉注射地塞米松0.1-0.2mg/kg在术后24小时内可起到镇痛作用，在此研究中，地塞米松组减少了累积吗啡消耗量。
两组之间疼痛评分没有差异，这可能是应用了『常规多模式镇痛方案』，一方面包括静脉注射酮咯酸和对乙酰氨基酚，另一方面是严格指导患者静脉自控镇痛装置的使用。
总之，静脉注射地塞米松不会延长等比重布比卡因椎管内麻醉的感觉阻滞时间，然而它减少了吗啡的消耗以及术后24小时的恶心呕吐发生率，同时会导致血糖轻微升高。
参考文献 Alexis Bikfalvi1 , Gregory Hofmann1 , et al. Sensory block duration after spinal anaesthesia supplemented with intravenous dexamethasone: a randomised controlled doubleblinded trial, British Journal of Anaesthesia, 2023.
内容 | 四月编辑 | 西柚
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