催醒工具氨茶碱，麻醉医生还需小心使用
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-10-8 09:53 编辑以下文章来源于vision麻醉眼界，作者vision麻醉眼界
氨茶碱作为过去治疗喘息性疾病的传统药物，因该药的中毒剂量和治疗剂量接近，掌握不好用药方式则易发生药物中毒，临床上常有氨茶碱中毒病例的报道，因而在药学专业层面被定义为“高警示药物”。然而氨茶碱在麻醉科医师的手中仍散发着余热，所能起到的治疗效果也不仅仅只是帮助患者加快其复苏而已。
PART 1常见的临床应用
支气管哮喘
茶碱类药物扩张支气管的作用不及β受体激动药强，起效慢，一般情况下不宜采用。紧急情况下可以静脉注射，主要用于β2受体激动剂无法控制的急性哮喘。慢性哮喘患者可口服氨茶碱以防止急性发作。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
茶碱类药物对于COPD伴有喘息、COPD伴有右心功能不全的心源性哮喘的患者有明显的疗效，这是由于茶碱具有扩张肺动脉及降低肺动脉压、强心和利尿等作用。
睡眠呼吸暂停综合征
茶碱具有中枢兴奋作用，对于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足患者，使其通气功能明显增强，改善临床症状。
PART 2氨茶碱的常用剂量
当氨茶碱使用过量出现毒性反应时，常表现为心律失常，心率增快，中枢神经兴奋、肌肉颤动、甚至癫痫而导致死亡。通常血药浓度控制在5~10μg/ml即起效。由于有效血药浓度范围窄，且患者个体间差异不大，因此多次给药后，氨茶碱易在体内积蓄，故用量应减少，给药速度要缓慢。
成人常用剂量
口服给药 推荐剂量为一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；极量为一次0.5g，一日1g。
静脉给药 推荐剂量为每次0.25~0.5g，1~2次/日；极量每次0.5g。以50%葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静脉注射（不得少于10分钟），或以5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。
儿童常用剂量
口服给药 每次3～5mg/kg，每日3次，极量为每日10mg/kg。
肌注给药 每次2～3mg/kg，每日2次。
静脉给药 静脉注射或静脉滴注，每次2～3mg/kg，用5%（或50%）葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静注（不少于10分钟），或用5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。
中、重症患者应给予负荷剂量，＜4岁的患儿每次6mg/kg；5～10岁的患儿每次5.5mg/kg；＞10岁的儿童每次4.5mg/kg；均用5%葡萄糖注射液20～40ml稀释，20min滴完。维持量为0.5～1mg/kg/h，以5%葡萄糖注射液稀释后，24h内滴完。也可一次按体重2～4mg/kg，以5%～25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
PART 3氨茶碱与麻醉药物的互相作用
麻醉时静脉注射氨茶碱，如果出现惊厥，可用地西泮缓解症状；出现心律失常可用利多卡因，但禁止使用普萘洛尔（可能会使气道阻塞症状加重）。在使用氟烷麻醉时，注射氨茶碱应警惕发生心律失常。在清醒状态下无任何不良现象的氨茶碱血药浓度，在氟烷麻醉下却可能引起心律失常。研究认为，茶碱与氟烷相互作用的原因是茶碱引起肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，使心脏增敏，导致心律失常的发生。
PART 4氨茶碱的其他部分应用
临床麻醉中氨茶碱主要用于两方面：①利用其一定的中枢神经兴奋作用以催醒全麻术后苏醒延迟患者，加速患者苏醒；②围麻醉期用于单纯性支气管痉挛患者或哮喘患者。常用方式便不在此过多赘述。
氨茶碱在脊髓麻醉后的应用
对于产科手术而言，硬膜穿刺后头痛（PDPH）也是椎管内麻醉后出现的常见并发症之一，由Razavizadeh SM等人在2021年发表于Braz J Anesthesiol的一项随机临床试验显示，与安慰剂相比，静脉注射氨茶碱和地塞米松可显著减轻患者在接受椎管内麻醉后产生的头痛。使用氨茶碱治疗的患者的头痛严重程度也显著低于使用地塞米松治疗的患者。
由Yang CJ等人在2019年发表于J Int Med Res的一项随机对照试验指出，术中静脉滴注250mg氨茶碱可降低腰硬联合麻醉（CSEA）剖宫产术后PDPH的发生率，且无副作用。然而，由Barati-Boldaji R等人在2023年发表于Anesth Pain Med（Seoul）的一项荟萃分析评估了氨茶碱对硬膜穿刺后头痛（PDPH）的治疗和预防作用，该研究的作者认为，氨茶碱对PDPH具有治疗作用，但无显著的预防作用。23年的最新研究驳斥了时间更早的研究结果，因此，氨茶碱的治疗作用是毋庸置疑的，但其预防作用可能仍是一个值得探讨的话题。
氨茶碱重症患者中的应用
脓毒症 由Zhang Ruifang等人在2022年发表于Chin Med J （Engl）、一项关于使用氨茶碱辅助治疗脓毒症的研究共纳入重症监护室（ICU）患者100例，研究的主要结果是患者28天死亡率。结果发现，氨茶碱可显着降低脓毒症患者的死亡风险，并延长生存时间。
急性肾损伤（AKI） AKI的一项关键治疗方式是使用利尿剂来减少液体超负荷，氨茶碱具有一定的利尿作用，因此部分国外学者对此进行了研究。一项于2020年发表于Int J Health Sci （Qassim）的荟萃分析指出，重症AKI患儿服用氨茶碱可降低血清肌酐水平，但对AKI发生率、尿量或死亡率无显著副作用。一项2023年发表在Pediatr Nephrol的研究同样指出，氨茶碱可增加重症AKI患儿的尿量。因此部分学者认为，氨茶碱是一种潜在、有效的药物，可用于重症AKI患儿童的抢救治疗。然而关于其使用仍具有局限性，目前有关研究的样本量少，需要更纳入更大的研究人群和随机对照试验，将有助于研究氨茶碱在AKI中的应用前景。
*本文图片、部分文字来源于网络END
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