指南共识｜一文归纳！经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用的8项推荐意见（2023版）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-10-21 19:59 编辑以下文章来源于vision麻醉眼界 ，作者vision麻醉眼界
麻醉领域侧重于HFNC无呼吸氧合效应在气道管理中的应用。为了规范国内HFNC在临床麻醉中的合理应用，中华医学会麻醉学分会气道管理学组参照国内外相关文献，结合临床实际需求撰写本共识，以期为临床麻醉领域应用HFNC提供参考。
小编整理8条推荐意见如下供大家一览
01、在气管插管术中的应用
对于一般患者应用HFNC可能造成费用增加，推荐困难气道患者、保留自主呼吸气管插管或者插管期间低氧血症高风险的患者应用HFNC（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）
02、在快速顺序诱导中的应用
RSI中，建议对于低氧血症高危患者在预充氧和气管插管过程中使用HFNC（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）
03、在无痛内窥镜诊疗中的应用
无痛内窥镜诊疗中，建议对于低氧血症高危患者推荐使用HFNC以降低低氧血症的发生及对呼吸道干预的需求（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）
04、在咽喉部手术患者中的应用
对于接受咽喉部短小手术的患者，不推荐常规应用HFNC替代气管插管呼吸支持（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）
若有特殊需求（如需减少对术野干扰），可在保证气道安全及密切监测下使用HFNC供氧技术，但在使用激光或电刀时需及时调整氧浓度，避免气道火灾发生（推荐强度：C；证据等级：Ⅱ）
05、在拔管术中的应用
气管导管拔管后低氧血症高风险的患者推荐使用HFNC供氧，以降低低氧血症和再次气管插管的发生率（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
06、在肥胖患者麻醉中的应用
肥胖患者（BMI>30kg/m2）在预充氧、插管期及拔管后建议使用HFNC，以预防低氧血症的发生（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
07、在产科麻醉中的应用
对于孕产妇行全身麻醉预充氧及RSI时，推荐使用HFNC供氧（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）
08、在小儿麻醉中的应用
儿童全身麻醉预氧合、气管插管期间依据年龄和体重应用HFNC，可延长不劣于传统氧疗的安全无呼吸时间（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）患儿心脏术后拔管使用HFNC可获益（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）患儿镇静麻醉中推荐使用HFNC以降低低氧血症的发生、减少呼吸道辅助干预的需求（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）
HFNC应用禁忌症
相对禁忌症
①不配合或不耐受HFNC的患者；②五官科激光手术或使用电刀时有灼伤气道风险的患者；③气道保护能力差，误吸高风险患者；④明显CO2潴留（pH<7.25）
绝对禁忌症
①上呼吸道完全阻塞；②颅底骨折或鼻骨骨折；③拒绝使用HFNC的患者
HFNC参数设置及使用流程
HFNC使用流程：设置HFNC温度为37℃，起始氧流量30~40L/min，适应性呼吸后最高可调整氧流量至60~80L/min。在预充氧、无呼吸氧合期或镇静麻醉围术期应用时建议设置FiO2为100%并通过EtO2来评估预充氧的效果，结合血气分析动态调整呼吸参数。对镇静麻醉围术期保留自主呼吸需避免高浓度氧疗的特殊患者（如Ⅱ型呼吸衰竭患者）建议初始FiO2以SpO2 88％~92%为目标设定（FiO2一般不超过40％），并在治疗期间根据患者呼吸频率、舒适度和血气分析调节气体流量。为克服呼吸管道的阻力，建议最低流量≥15L/min。
HFNC撤离流程：先降低氧浓度，后逐步降低气体流量（每次5~10L/min），当流量降至15L/min时，停止HFNC，改为普通氧疗。
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