产科全麻能用清醒插管全麻吗？

hxyydym 发表于 2010-3-18 15:48:25

本帖最后由 hxyydym 于 2010-3-19 18:29 编辑

具体方案：手术医师洗手时我们就开始表面麻醉,待铺巾完毕立即插管,插管成功后即给全麻药。开始手术
我个人认为在充分的表面麻醉下此方案是可行的
请各位老师指正,谢谢！
注：考虑此方案的初衷是为了应对紧急手术不能等待麻醉时间同时又是饱胃的病人或者是有椎管内麻醉禁忌的病人

ilonger 发表于 2010-3-18 21:05:09

清醒插管全麻当然可以，问题是一般情况下是否必要？清醒插管全麻或多或少有呛咳，呛咳对产科方面有否影响？插管后给药也要麻醉完善后才手术开始，不如麻醉完善后气管插管与手术开始。

ggniu 发表于 2010-3-18 21:32:58

为啥非要清醒插管？产科全麻不都是困难气道的。只要气道评估没问题完全可以快诱导。

ydhc 发表于 2010-3-18 21:36:42

表麻清醒插管可以。不适合椎管内麻醉的饱胃产妇可以考虑，但如果产妇是因复杂心脏疾病需插管全麻，表麻清醒插管不合适。插管是为了保证病人的安全和满足手术的需求，表麻清醒插管虽减少了全麻用药，但不能满足手术要求。

魏铁钢 发表于 2010-3-18 22:56:57

可以试试喉罩的应用,,对于时间短不需要肌松的手术比较合适.

hxyydym 发表于 2010-3-19 17:59:24

考虑此方案的原因是由于饱胃病人呕吐反流发生率极高加上手术较急不能等待麻醉的情况

hxyydym 发表于 2010-3-19 18:02:07

可以试试喉罩的应用,,对于时间短不需要肌松的手术比较合适.
魏铁钢发表于 2010-3-18 22:56 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
候罩属于不稳定气道发生呕吐反流后如果密封不严可能误吸

魏铁钢 发表于 2010-3-19 20:05:14

腹压高的情况.什么时候误吸的概率都相对高,,插管成功后方可保证术中无误吸,喉罩的误吸方面确实不如气管内插管,但是要是什么时候都只看到误吸,那么喉罩是否要被淘汰?我们要看到喉罩的优点.

dunjian123 发表于 2010-3-26 23:10:47

应对紧急手术不能等待麻醉时间同时又是饱胃的病人-----清醒插管，不好！耽误时间，麻醉不全，可能导致产妇循环波动等。如果没有困难气道风险，RSI首选！

或者是有椎管内麻醉禁忌的病人----如果对全身麻醉用药不太放心，可以考虑，但是后面还要给全麻药，清醒插管我几乎没做过没信心，所以个人以为没必要。目前产科的全身麻醉很多医院都做，异丙酚+司克林诱导，加或不加芬太尼，有的研究认为瑞芬适合产科麻醉。

shenxiu2 发表于 2010-3-27 10:37:53

回复 8# 魏铁钢

喉罩当然有它的好处。但是我认为不适用于剖宫产手术。
孕妇不止是有误吸的风险而已，误吸后的死亡率也很高(Mendelson's syndrome)。因为胃液中的酸性很高，对肺造成很大伤害。
我的同事曾有过一例，病人在ICU住了一个月，差点丢了命。
千万小心。

shenxiu2 发表于 2010-3-27 10:48:03

回复 1# hxyydym

如果是紧急手术，我相信快速诱导插管会比做清醒插管快得多。给氧五至十秒，给药五秒，插管十秒。不到半分钟即可开始手术。要是十万火急，给氧时就可以消毒铺巾。

只要不是困难气道，实在没有必要做清醒插管。病人很不舒适不说，肯定还会很害怕。

要是没有禁忌，腰麻也能做到3分钟开始手术。

t_sh_oooo 发表于 2010-7-27 07:13:35

可以，我认为，但是新生儿的呼吸要有把握抢救。

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