新生儿复苏的2个问题，我们麻醉医生需要知道
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-11-17 11:35 编辑以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰
剖宫产手术麻醉时，如果遇到胎儿缺氧或者宫内窘迫的情况，胎儿剖出后我们一般先给予吸氧。但如果新生儿出现呼吸暂停或喘息、心率小于100次/分，则需要正压通气。
这种紧急情况下，我们麻醉医生早已准备好了呼吸回路和小型面罩，新生儿监护室的儿科医生也已到位，助产士将新生儿放到辐射台上，清理呼吸道、刺激、评估后，我们麻醉医生扣上面罩，快速捏气囊，一气呵成，一般不用一分钟，新生儿指标可恢复正常。
最近一次，当我把呼吸面罩伸过去准备扣上时，儿科医生却自顾自地说了句：“你们用的纯氧吧，现在不怎么建议用。”然后抄起身边的简易呼吸器捏了起来，留下我拿着面罩在无影灯下凌乱。
殊不知我们的麻醉机早已与时俱进，要氧气有氧气，要空气有空气，要多少氧浓度都可以。
作为一名热爱学习的青年麻醉医生，我觉得有必要把新生儿复苏的氧浓度搞明白。
AHA、AAP和ILCOR（美国的三个学会），2020年10月发表了更新的“新生儿复苏指南”，国内的指南也是参考这里。
指南中这样说：
正压通气
正压通气是新生儿复苏的主要干预措施（1级推荐）。足月新生儿的吸气峰压最高为30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），早产儿为20~25 cmH2O，以40~60次/min的频率启动正压通气。正压通气的吸气时间应为1 s或更短（2a级推荐）。为早产儿提供超过10 s的持续性肺膨胀可能有潜在损害。1~10 s的持续性肺膨胀的潜在益处或危害尚未明确。
持续气道正压
持续气道正压（CPAP），CPAP通气有助于新生儿保持肺持续扩张。对于有自主呼吸的早产儿，出生后需要即刻呼吸支持，应采用CPAP通气，而不是气管插管（2a级推荐）。
氧气疗法
对于足月和晚期早产儿，正压通气可用空气（21%氧气）开始，早产儿可用30%氧气（2a级推荐）。在脉搏氧饱和度仪监测指导下，审慎地使用氧气。
这时候有些麻醉老师理科生的小脑瓜要飞速运转起来了，30%的吸入氧浓度怎么算？空气中含氧21%，假设总流量是2L/min，那么需要空气为1.77L/min、氧气0.23L/min，算得又快又准，真绝。其实，现在大部分麻醉机是什么情况呢？根本不用你算，麻醉机上有旋转按钮，想要多少流量，想要多少氧浓度，自己调就行。
新生儿复苏时，还会碰到一种紧急情况，那就是需要用药时，儿科医生会着急地说：老师，我需要1：10000的肾上腺素。
妈呀，又开始考验我们理科生的算数本领。
其实1：10000就是10ml中有1mg肾上腺素，原液是1ml/1mg，最终就是一支配到10ml即可。
具体咋使用？
指南中这样说：
如果新生儿心率持续低于60次/分，经胸外心脏按压配合正压通气仍无好转，应考虑给予药物。目前用于新生儿复苏的主要药物为肾上腺素及扩容剂。
①肾上腺素
（1）指征：有效的正压通气和胸外按压60 s后，心率持续＜60次/分。
（2）剂量：应使用1∶10 000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。
（3）方法：首选脐静脉给药。如脐静脉置管尚未完成或没有条件行脐静脉置管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。静脉给药后用1~2 ml生理盐水冲管，气管内给药后要快速挤压气囊几次，确保药物迅速进入体内。骨髓腔也是给药途径之一。必要时间隔3~5 min重复给药。如果在血管通路建立之前给予气管内肾上腺素无反应，则一旦建立静脉通路，不需要考虑间隔时间，即刻静脉给予肾上腺素。
②扩容剂
（1）指征：根据病史和体格检查，怀疑有低血容量的新生儿尽管给予了正压通气、胸外按压和肾上腺素，心率仍然＜60次/分＞3 s）、心音低钝和大动脉搏动微弱。如无低血容量表现或急性失血史，不常规扩容。
（2）扩容剂：生理盐水。
（3）方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或骨髓腔5~10 min缓慢推入。必要时可重复使用。不推荐采用外周静脉进行扩容治疗。
END
关注新青年麻醉论坛，公号内回复：关键词xx，查看更多相关内容
支持标题+全文检索，海量知识库随时搜索，欢迎大家分享使用！
▲长按二维码搜索更多精彩内容！ 纯氧有毒吗？吸两口会有啥问题？
页:
[1]