病例分享丨浅谈寂静肺（北京友谊医院）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-12-6 19:19 编辑以下文章来源于友谊麻醉，作者李颖 赵芳
概念：寂静肺是支气管哮喘的一种危重征象，当患者支气管发生强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞支气管时，不仅哮喘音消失，且听诊哮鸣音、呼吸音明显减弱或消失。寂静肺如果没有早期识别、诊断并给予及时、有效的处理，可引起严重的低氧血症，继而造成缺氧性脑损伤，心肺功能衰竭乃至心跳骤停。
病例分享
1.病例资料
患者女性，23岁，身高163cm，体重134kg，BMI=50.43kg/m2。因月经周期异常7个月，伴下腹多毛、面颊痤疮、脱发等症状，诊断“多囊卵巢综合症；代谢综合征”。拟于我院行“腹腔镜下胃减容术”。既往否认高血压、糖尿病、冠心病等，有过敏性鼻炎病史，对头孢类过敏。ECG示 I度房室传导阻滞，余化验及检查未见明显异常。
2.术中麻醉管理
3.术后紧急情况处理
血气分析：
4.转归和预后
病例分析1.寂静肺的高反应人群和诱发因素
2.发病机制及病生改变a、气道炎性机制b、神经受体机制c、免疫机制d、气道炎症反应导致黏膜水肿以及毛细血管扩张、小支气管平滑肌收缩和黏液腺体分泌增多导致气流严重受阻，内源性呼气末正压（PEEP）升高，引起呼吸做功增加e、小气道闭合导致胸腔内压增加，可进一步引起呼吸做功增加；心脏前负荷降低，心脏后负荷增加f、当哮喘持续加重时儿茶酚胺耗竭，导致患者循环波动较大，影响重要器官组织灌注
3.临床表现
4.处理原则
5.拔管处理
6.术后管理a、调整患者枕头高度b、预防胃食管反流，对有胃食管反流病的患者，视情况应用抑酸药c、对于术后剧烈疼痛及紧张焦虑的患者，应及时给予对症支持治疗d、对于哮喘患者，术后需及早恢复术前的规律治疗e、并根据患者手术后具体情况，鼓励其及早进行肺功能锻炼及下地活动，促进肺功能恢复
病例回顾
围术期寂静肺在临床中并不常见，但因其不典型的临床表现，常被误判为发生气道外插管，此时如果进行盲目拔管以及再次气管插管等操作均可加重气道痉挛症状，从而严重威胁患者围术期生命安全及预后。对于高危患者，出现不可解释的“无通气”状态——一定不要忘记“寂静肺”的存在！医护人员应具备快速识别、诊断围术期发生寂静肺的能力，并给予及时有效的处理。
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