一文总结 | 常见呼吸机波形
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-12-16 11:35 编辑现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环，目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等。因此今天我们认识其中一种常见呼吸机波形曲线—流速时间曲线
有效机械通气①能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值如至少> 50-60mmHg)。
②无气压伤、容积伤或肺泡伤。③患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用。④患者呼吸肌得到适当的休息和康复。
流速-时间曲线该曲线是反应呼吸机送气气流随时间变化的波形
一、基本波形
以VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰). 而呼气波形形状基本类同. 本图显示了吸气相的三种波形。呼气流速波除流速振幅大小和流速回至基线(即0流速)的时间有所不同外,在形态上无差别。①方波:是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0，故形态呈方形。②递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波。③正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快)。
二、常见呼吸模式
左侧和右侧可为VCV的强制通气时, 由操作者预选吸气流速的波形，方波或递减波。中图为自主呼吸的正弦波. 吸气、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多。右侧图若是压力支持流速波, 形态是递减波, 但吸气流速可未递减至0, 而突然下降至0,这是由于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度(Esens)的阈值, 使吸气切换为呼气所致,压力支持(PS) 只能在自主呼吸基础上才有作用. 这三种呼吸类型的呼气流速形态相似, 差别仅是呼气流速大小和持续时间长短不一。
三、判断有无自主呼吸及人机协调
图中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为人机不同步而使潮气量减少,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸,而使呼气流速减少。
四、评估吸气时间
上图是VCV采用递减波的吸气时间:
A是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV中设置了”摒气时间”.(注意在PCV无吸气后摒气时间)。B的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述), 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加。
五、评估支气管扩张
图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流速回复到0位的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气管情况改善。
六、从吸气流速评估有无泄漏
当呼吸回路存在较大泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位(即图中浅绿色部分)为实际泄漏速度, 使下一次吸气间隔期延长, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量，在CMV或NIV中,因回路连接, 面罩或插管气囊漏气可見及。
七、判断PEEPi
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位,说明有Auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一.
Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致。
来源：双流重症
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